Résumé selectionné

Le caractère précancéreux des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) et les bons résultats obtenus après résection chirurgicale ainsi que les risques associés aux complications des obstructions canalaires, justifient pour la très grande majorité des auteurs une exérèse complète. Le potentiel malin limité des formes localisées aux canaux secondaires, leur distribution fréquemment multifocale ainsi que les risques des pancréatectomies ont fait proposer par certains une surveillance en cas de TIPMP localisée aux canaux secondaires asymptomatique ou pauci-symptomatique en l'absence de facteurs prédictifs de malignité.

Etude rétrospective sur 18 patients (H/F = 3/15 ; âge médian 60 ans, extrêmes 46 à 73). Les patients inclus avaient des TIPMP localisées aux canaux secondaires, une taille des dilatations canalaires kystiques inférieure à 30 mm, une absence de nodules muraux et des symptômes minimes (4/18) ou absents (14/18). Le diagnostic de TIPMP était établi sur des critères morphologiques incluant dans tous les cas une tomodensitométrie (TDM), une échoendoscopie et au moins une CPRE ou une IRM biliopancréatique (CPRM). Une confirmation histopathologique était disponible dans 8 cas. La surveillance en imagerie n'était pas standardisée, elle reposait essentiellement sur l'échoendoscopie ainsi que sur la TDM et la CPRM.

La durée médiane du suivi était de 57 mois (24 à 132). L'intervalle médian séparant les examens de surveillance était de 12 mois (6 à 22). Sept malades (39 %) avaient une stabilité parfaite de leurs lésions, 9 malades (50 %) ont présenté une augmentation isolée de la taille des dilatations kystiques de 7 mm en moyenne. Deux patients ont eu une duodénopancréatectomie céphalique après 49 et 132 mois de suivi en raison d'une augmentation de la taille des dilatations kystiques, l'étude histopathologique des pièces opératoires n'a révélé que des lésions de TIPMP en hyperplasie simple. Deux malades (11 %) ont présenté une modification de leur lésions à type d'épaississement pariétal de 3 et 2 mm detecté par l'échoendoscopie après un suivi de 60 et 80 mois respectivement.

Nos résultats confirment le génie évolutif bénin de cette forme de TIPMP en l'absence de critères initiaux prédictifs de malignité (taille inférieure à 30 mm, absence de nodules muraux). Ils montrent que la surveillance est raisonnable et non risquée chez des malades bien sélectionnés. La stratégie optimale de surveillance (nature et périodicité des examens) reste à évaluer par une étude prospective.