Résumé selectionné

Nous avons montré chez 61 patients porteurs de tumeurs intracanalaires pancréatique mucineuses et papillaires (TIPMP) dégénérées prouvées histologiquement que les tumeurs invasives (n = 35) prenaient un aspect tomodensitométrique (TDM) de tumeur infiltrante (aspect proche de l'adénocarcinome), à la différence des carcinomes in situ qui étaient majoritairement des bourgeons endocanalaires (1). Les critères TDM classiques d'irrésécabilité chirurgicale de l'adénocarcinome sous-estimaient largement la résécabilité, possible chez 46 patients.

BUT : déterminer des critères de prévision de résécabilité chirurgicale et de résection R0 des TIPMP dégénérées en utilisant l'aspect morphologique distinguant carcinome invasif et carcinome in situ décrit préalablement.

Etude rétrospective unicentrique de 46 lésions réséquées, et corrélation radiopathologique avec la TDM hélicoïdale évaluée selon les critères utilisés pour les adénocarcinomes pancréatiques (engainement vasculaire artériel de plus de 50 %) et étude de l'association à l'aspect invasif ou de bourgeon de la masse.

La lésion maligne était un bourgeon endocanalaire (n = 15) avec un carcinome in situ 14 fois (93 %), toujours R0, ou une tumeur infiltrante (n = 19) avec un carcinome invasif 17 fois (81 %), R0 (n = 6) ou R1 (n = 13). La lésion n'était pas vu en TDM dans 12 cas (seuls les critères indirects de dégénérescence étaient présents). Les critères d'envahissement local utilisés sous estimaient à tort la résécabilité chirurgicale des tumeurs dans 16 cas. L'association des critères vasculaires classiques et d'un aspect de tumeur infiltrante prédisait la résécabilité avec exactitude avec sensibilité : 47 %, spécificité : 90 %, VPP : 70 %, VPN : 78 %, alors que utilisant des critères vasculaires seuls 3 carcinomes in situ dit irrésécables chirurgicalement ont été réséqués R0.

1- Les bourgeons endocanalaires étaient toujours résécables R0 ; 2- Les tumeurs infiltrantes étaient R1 dans 2/3 des cas ; 3- l'association tumeur infiltrante et engainement vasculaire permet de prédire de façon plus fiable la résection complète des TIPMP dégénérées.