Résumé selectionné

Objectif

L’ingestion d’un produit caustique est un accident fréquent et grave, la survenue d’une sténose oesophagienne est une séquelle redoutable. Le but de ce travail est d’étudier l’apport de la dilatation à l’aide des bougies de Savary-Gilliard comme traitement en première intention dans des sténoses caustiques oesophagiennes de l’adulte quelqu’en soit la sévérité.

Patients et Méthodes

Ce travail prospectif porte sur 127 patients adultes recrutés sur une période de 4 ans. L’age moyen est de 26,7 ans (extrêmes : 16-78 ans). On note une nette prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,27. Le produit caustique le plus fréquemment en cause est une base (décapant de four) retrouvé dans 77,4% des cas. Les produits acides sont incriminés dans 21% des cas. L’ingestion est volontaire dans 36,5% et accidentelle dans 63,5%. Une dysphagie sévère est notée dans 80,3%. L’amaigrissement est en moyenne de 7,7Kg (extrêmes : 2-38 kg). Les sténoses sont sévères dans 73,2% des cas. Tous les patients ont bénéficié d’une fibroscopie oesogastroduodénale à la phase aigue qui a permis de classer les lésions caustiques selon leur sévérité et leur étendue et d’une endoscopie de contrôle à j 21 qui a permis de rechercher une sténose oesophagienne. Les patients ont, en outre, subi un TOGD à j 30 après l’ingestion qui a permis de préciser les caractéristiques de la sténose oesophagienne et de rechercher une sténose gastrique associée. La dilatation est réalisée en ambulatoire, en salle d’endoscopie, après une simple prémédication au Diazépam IM. Le dilatateur utilisé est dans tous les cas celui de Savary-Gilliard. Le résultat est jugé après une année de dilatation sur l’évolution de la dysphagie, la prise pondérale, le diamètre de la sténose et le nombre de séances de dilatation.

Résultats

Au total, 1390 séances ont été réalisées. Chaque patient a subi en moyenne 11 séances de dilatation (extrêmes : 2-46) cependant le nombre de séance par patient est < 10 dans 38,5% des cas, entre 10-20 dans 46% des cas, 15% des patients nécessitent plus de 20 voire 40 séances de dilatation. 39,4% des malades ont développé des lésions peptiques, un montage antireflux est réalisé dans 30 cas avec une bonne évolution. Les résultats définitifs de la dilatation sont bons avec 80% de succès et 20% d’échecs, ces derniers ont tous subi une oesophagoplastie colique. Les complications majeures à type de perforation sont au nombre de 04. L’évolution a été favorable sous traitement médical dans 3 cas, il a été déploré un décès par médiastinite.

Conclusion

La dilatation instrumentale, plus particulièrement avec les bougies de Savary-Gilliard est la méthode thérapeutique de choix et en première intention dans les sténoses caustiques oesophagiennes de l’adulte en raison de sa simplicité d’emploi, de son innocuité et de sa grande efficacité. Seuls les échecs de la dilatation sont réservés à la chirurgie.