Résumé selectionné

Introduction

Une tri-thérapie de 7 jours est recommandée pour l’éradication de Helicobacter pylori (EHP), associant un IPP à deux antibiotiques (1). En cas d'échec, les traitements de seconde ligne se heurtent à la fréquente résistance de H. Pylori aux antibiotiques. Récemment, de nouvelles associations utilisant les quinolones ont été proposées (2). Le but de cette étude était d’évaluer l’intérêt d’une tri-thérapie utilisant la moxifloxacine.

Patients et Méthodes

Ont été inclus des malades avec gastrite chronique associée à H. Pylori prouvée par examen endoscopique avec biopsies pour examen histologique et bactériologique avec culture pour étude de la sensibilité de la souche isolée aux quinolones et à la clarithromycine. Les malades recevaient une tri-thérapie associant du lansoprazole 30 mg matin et soir à de l’amoxicilline 1g matin et soir et de la moxifloxacine 400 mg matin et soir pendant 10 jours. Un test respiratoire à l’urée était prévu 6 semaines après la fin du traitement antibiotique pour contrôle de l’éradication. La résistance aux quinolones et à la clarithromycine était déterminée par une méthode de diffusion utilisant des disques d’antibiotiques.

Résultats

16 malades, 10 hommes et 6 femmes, de 45,3 ans d’âge moyen (extrêmes 24 – 58 ans) ont été inclus : 8 avec ulcère duodénal, 3 avec ulcère gastrique et 5 avec dyspepsie non-ulcéreuse. Il s’agissait 7 fois d’un traitement de deuxième ligne et 2 fois de troisième ligne. 2 patients ont été exclus de l’analyse per-protocole, pour mauvaise observance chez un et violation du protocole chez l’autre. L’EHP a été obtenue chez 12 malades sur 16 (75%) en intention de traiter et chez 12 sur 14 (87.5%) en per-protocole. 4 souches (25%) étaient résistantes aux quinolones : leur taux d’éradication a été de 0% versus 100% pour les 12 souches sensibles. La bactérie a été éradiquée chez les 5 patients avec souche résistante à la clarithromycine. Des effets indésirables sont survenus chez 6 malades (37.5%) avec nausées (4 fois), diarrhée (3 fois), douleurs (2 fois).

Discussion

Conclusion

1/ la tri-thérapie IPP-amoxicilline-moxifloxacine s’avère très efficace si la souche de H. Pylori est sensible aux quinolones,
2/ cette association peut être recommandée en deuxième ligne, en particulier en cas d’utilisation de la clarithromycine en première ligne,
3/ le taux important de résistance primaire des souches de H. Pylori aux quinolones légitime le recours à une culture avec antibiogramme.