Résumé selectionné

Introduction

La sténose pyloro-bulbaire constitue classiquement une complication tardive de la maladie ulcéreuse gastroduodénale nécessitant souvent le recours à un traitement chirurgical. Dans notre service depuis 1996, nous avons introduit la dilatation endoscopique comme une alternative au traitement chirurgical des sténoses ulcéreuses pyloro-bulbaires.
L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de cette méthode associée à l'éradication de l'Hélicobacter Pylori.

Matériels et Méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective effectuée sur 9 ans (1996-2004).
42 patients ayant une sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire et qui devaient être opéré après échec d'un traitement médical intensif, ont bénéficié d'une dilatation endoscopique (38 hommes et 4 femmes, âge moyen : 45 ans, extrêmes : 19-77 ans).

Résultats

Un résultat satisfaisant initial a été obtenu dans 86% des cas (36/42) ; 3 cas de perforation et 2 echecs ont été notés. Pour apprécier le suivi ultérieur, les malades ont été répartis en 2 groupes : le premier groupe correspond aux malades suivis dans notre service (33), le deuxiéme groupe comporte des patients adressés par d'autres services (9), non contrôlés. Le délai moyen de suivi du premier groupe est de 24,5 mois (3-72), 4 malades étant perdus de vue. Une récidive endoscopique de la sténose aprés succés d'une dilatation efficace a été notée chez 32% des patients du premier groupe (9/28) tous HPylori positif, dont 4 ont été opéres ; les 5 autres ont été redilatés. Le contrôle à 12 mois était satisfaisant chez 86% des patients suivis (25/28) avec maintien de l'éradication de l'H Pylori chez 75% des malades évalués.

Conclusion

La dilatation endoscopique couplée à l'éradication de l'Hélicobacter Pylori constitue dans notre série une alternative efficace au traitement chirurgical des sténoses ulcéreuses pyloro-bulbaires.