Résumé selectionné

Objectif

Après éradication de Helicobacter pylori (EHP), le taux de récidive de l’infection varie de 2 à 25 % selon les séries d’origine géographique différente. Il persiste toujours un flou entre reprise de l’infection ancienne (fausse éradication) et récidive vraie avec une nouvelle souche de la bactérie. Le but de cette étude était d’évaluer le taux de récidive à long terme de l’infection après EHP.

Patients et Méthodes

Dans cette étude prospective, ont été inclus des malades avec infection gastrique à Helicobacter pylori (H. Pylori) prouvée par la positivité de l’examen histologique et de la culture, présentant un ulcère duodénal, un ulcère gastrique, une dyspepsie non-ulcéreuse ou un lymphome gastrique du MALT. Les malades ont reçu une tri-thérapie anti-Helicobacter associant un anti-sécrétoire et deux antibiotiques pendant 7 à 10 jours. L’EHP était contrôlée par examen endoscopique avec biopsies gastriques pour examens histologique et bactériologique (culture) un mois au moins après l’arrêt des antibiotiques puis confirmée à 6 mois. Elle était définie par la négativité de ces 2 tests. Une visite de surveillance était prévue à 1-2-3-5-7-10-12-15 et 17 ans avec endoscopie et biopsies gastriques pour examens histologique et bactériologique ou avec test respiratoire à l’urée marquée (après son apparition). Seuls les malades avec un suivi de plus de 3 ans ont été retenus.

Résultats

Du 01/01/88 au 31/12/99, 64 malades - 51 hommes et 13 femmes - d’âge moyen 43,1 ans, ont été inclus : 54 avaient un ulcère duodénal, 3 un ulcère gastrique, 4 une dyspepsie non-ulcéreuse et 3 un lymphome du MALT. Ils ont été suivis pendant une durée moyenne de 8.9 +/- 3,6 ans, extrêmes 3 -17 ans avec un total de 571 années-malades ; 50 malades ont eu un suivi de 5 ans ou plus, 42 de 7 ans ou plus, 34 de 10 ans ou plus, 23 de 12 ans ou plus, 13 de 15 ans ou plus et 3 de 17 ans. Un seul malade (1.7%), non venu au contrôle à 6 mois, a eu une récidive de l’infection diagnostiquée 9 ans après l’éradication au cours d’une récidive ulcéreuse. Les souches de H. Pylori isolées avant le traitement et au moment de la récidive ont pu être comparées par différentes techniques moléculaires : elles se sont révélées identiques. Le taux corrigé de récidive vraie de l’infection était de 0 %.

Conclusion

En cas de contrôle correct de l’éradication de H. Pylori, l’infection gastrique ne récidive pas quelle que soit la durée du suivi.
Une reprise de l’infection par la souche de départ est possible ce qui justifie un contrôle tardif à 6-12 mois pour pouvoir affirmer l’éradication de H. Pylori qui sera alors définitive.