Résumé selectionné

Introduction

La Dyspepsie (D) se manifeste par des symptômes non spécifiques qui ne permettent pas de séparer avec certitude les dyspepsies fonctionnelles (DF) des D organiques associées notamment au cancer gastrique. Une attitude pragmatique reposant sur l’âge du patient et la présence ou non de signes d’alarme permettant une sélection des patients à explorer endoscopiquement a été proposée.

Buts de l’étude :

Déterminerle seuil d’âge d’éligibilité à l’endoscopie haute (SAEEH) chez des patients dyspeptiques sans signe d’alarme (SA).

Patients et Méthodes

Cette étude est une enquête rétrospective basée sur les dossiers d’hospitalisation des cas de cancers gastriques (CG) observés dans 3 services de gastroentérologie et 2 services de chirurgie entre le 1/1/1990 et le 31/12/2004. N’ont été retenus que les cas d’adénocarcinomes gastriques (AG), histologiquement prouvés. Les données utilisées sont celles qui ont été établies au moment du diagnostic. Le travail a intéressé tous les CG révélés par une D. N’ont pas été inclus dans l’étude les patients présentant des signes orientant d’emblée vers la malignité. Pour certains paramètres nous avons comparé les données ainsi recueillies à celles d’une série de 816 cas de D fonctionnelle (DF) observés pendant la même période. L’analyse statistique a utilisé les tests t de Student Fisher, Khi2 et U de Mann Whitney avec un seuil de signification de 5%.

Résultats

-Sur les 1216 CG ainsi recueillis, seuls 227 (18,6%) ont été révélés par une dyspepsie ; 172 (75,8%) d’entre eux présentaient des SA. Le sex-ratio H/F est de 1,3. L’âge moyen est de 58,3 ans. La majorité de ces cancers était évolués (n = 221 ; 97,4%) ; 6 d’entre eux étaient des cancers au début (2,6%) et 26 (11,5%) étaient à un stade potentiellement curable.

-Le SAEEH le plus adéquat semble être celui de 50 ans. Il correspond :

A l’âge d’inversion des fréquences du CG et de la DF : avant 50 ans la DF est plus fréquente que le CG (75,4% Vs 25,4% ratio DF/CG = 3) alors qu’après 50 ans le CG est plus prévalent (74,6% Vs 24,6% ; ratio DF/LG = 0,3

A un excellent taux de détection du CG (97,4%) obtenu en faisant varier l’âge du patient chez les patients sans SA.
A la présence de SA concomitant dans 90% des cas (n = 52/58) ce qui renforce l’éligibilité des patients.

-Les seuils d’âge de 40 et 45 ans sont trop sélectifs

-Un seuil d’âge à 55 ans exposerait au risque de méconnaître 6,6% de CG.

Conclusion

Cette étude rétrospective montre, qu’à Alger, le seuil d’âge d’éligibilité à l’endoscopie chez des sujets présentant une dyspepsie est de 50 ans ; Ce résultat mériterait d’être confirmé par des études prospectives, plus larges et multicentriques.