Résumé selectionné

Introduction

La prise en charge d’une Dyspepsie (D) n’est pas codifiée. Dans les pays à forte prévalence Hélicobacter pylori (Hp) la stratégie « Tester et Traiter » Hp parait une méthode logique et pertinente. Néanmoins la recherche non invasive d’Hp qui n’est pas toujours disponible dans ces régions et son coût élevé rendent cette attitude obsolète en pratique d’où la nécessité d’envisager une autre stratégie. Buts : Evaluer l’efficacité de l’éradication empirique et indiscriminée d’Hp (sans test préalable) au cours de la D du sujet âgé de moins de 50 ans et sans signe d’alarme comparée à celle de la stratégie. « Tester et Traiter » dans une étude prospective et randomisée.

Patients et Méthodes

180 patients répondant à ces critères ont été randomisés en 2 groupes parallèles = le premier groupe (GI) a bénéficié d’un Breath Test (BT) dont les résultats ont été dévoilés ; seuls les patients Hp+ de ce groupe ont été inclus dans l’étude. Le second groupe (G II) a également subi un BT dont les résultats n’ont pas été dévoilés. L’évaluation globale de la sévérité de la D a été effectuée en utilisant le score de Glasgow, (SG) et l’indice de satisfaction globale du patient est exprimée par le pourcentage de patients satisfaits ou très satisfaits. Les 2 groupes ont bénéficié d’un traitement d’éradication d’Hp de 7 jours comportant Oméprazole : (40 mg/j) ; Amoxicilline (2g/j) ; Clarithromycine ; (1g/j) ; un contrôle a été effectué à la 6^e semaine (S6) et au 6^e mois (M6). En cas d’échec les patients ont bénéficié d’une endoscopie haute, d’une vérification du statut Hp initial pour les patients du GII et du contrôle de l’éradication pour les patients Hp+ des 2 groupes. Entre S6 et M6 les patients en rémission ont été suivis cliniquement. A M6 le code complet du statut Hp des patients du GII a été dévoilé. Pour l’étude statistique nous avons utilisé le test t de student Fisher, le Khi2 et le test U de Mann Whitney. La signification statistique a été fixée à 5%.

Résultats

1) La comparaison des 2 groupes traités ne montre aucune différence statistiquement significative. Pour ce qui est de l’âge, du sexe, de la durée de la maladie, du type de D, du score de sévérité de la nature des traitements antérieurs 2) A M6 lors du bilan final l’ouverture du code Hp du GII montre que 68/90 patients (75,5%) étaient initialement Hp+ et 22/90 (24,5%) Hp-. A ce stade aucune différence statistiquement significative n’a été notée entre les G I et II pour les paramètres suivants : rémission clinique (GI : 58,8% Vs GII 56,5% dont 59,2% pour Hp+ et 57,1% pour Hp-), le nombre d’endoscopies nécessaires (53 Vs 55), le nombre de lésions organiques reconnues (6 Vs 8) le SG (6,1 Vs 6,3) et l’indice de satisfaction globale (86 Vs 84). En revanche la stratégie « Tester et Traiter » est responsable d’un surcoût de 52,26 Euros par patient.

Conclusion

Dans cette étude la stratégie d’éradication empirique, indiscriminée donne des résultats thérapeutiques identiques à la stratégie « Tester et Traiter » au cours des D sans signe d’alarme du patient âgé de moins de 50 ans et elle est moins coûteuse.