Résumé selectionné

Introduction

L'infliximab (IFX) a été rendu responsable d'accidents occlusifs chez les patients ayant une maladie de Crohn et présentant une sténose digestive. Ces observations sont à l'origine de la contre-indication de l'IFX dans cette circonstance. Toutefois, des données contradictoires sont rapportées par la littérature. L'objectif de ce travail est d'étudier l'effet du traitement par IFX dans une série de patients porteurs d'une sténose digestive, symptomatique ou asymptomatique.

Patients et Méthodes

Parmi 142 patients traités par IFX entre janvier 1999 et décembre 2004, 22 étaient porteurs lors de la première injection d'une sténose digestive. Les symptômes imputables à celle-ci au début du traitement étaient classés selon un score de 0 à 3 : 0 : aucun symptôme (n = 11) ; 1 : douleurs abdominales d'allure occlusive (n = 4) ; 2 : état subocclusif (n = 3) ou dyschésie en cas de sténose anorectale (n = 4) ; 3 : occlusion (n = 0). Le siège de la sténose était anorectal (n = 7), iléal (n = 6), anastomotique (n = 4), colique (n = 3), ou duodéno-jéjunal (n = 2). L'évènement étudié était l'évolution des symptômes imputables à la sténose quantifiés selon notre score au décours du traitement par IFX. Le recours à des dilatations ou des interventions chirurgicales était également noté.

Résultats

La durée médiane de suivi était de 16 mois (0,5-53,9) ; le nombre médian de perfusions d'IFX était de 5 (1-18). Chez 8 patients, une dilatation préalable de la sténose avait été réalisée. L'évolution des symptômes imputables à la sténose (indépendamment de l'amélioration des autres symptômes) est résumée dans le tableau. Un accident occlusif est survenu en cours de traitement par IFX chez trois patients (14%) à 1, 7 et 11 mois, conduisant à 2 interventions chirurgicales et la dilatation endoscopique d'une anastomose iléorectale. Des dilatations anorectales (n = 4) et d'une anastomose iléocolique (n = 1) ont par ailleurs été réalisées du fait de la persistance de symptômes occlusifs sous IFX chez 5 patients.

Localisation	Symptômes occlusifs à S0	Amélioration des signes occlusifs	Stabilité des signes occlusifs	Accident occlusif aigu
Anorectale	Non (n=2)	-	2	0
	Oui (n=5)	1	3	1
Grêlocolique	Non (n=9)	-	8	1
	Oui (n=6)	4	1	1

Conclusion

Dans cette série de patients ayant une maladie de Crohn avec sténose digestive, traités par IFX : 1) un accident occlusif est survenu dans 14% des cas ; 2) une amélioration des signes occlusifs a été observée dans 45% des cas de sténose symptomatique, notamment en cas de sténose grêlocolique. L'effet de l'IFX dans cette indication mériterait d'être mieux évalué.