Résumé selectionné

Introduction

La nutrition entérale (NE) par sonde naso-jéjunale (SNJ) est devenue la technique de référence au cours des pancréatites aiguës sévères (PAS). Alors qu’il est recommandé de débuter la NE dans les 48 premières heures, les difficultés de pose de la SNJ sont susceptibles de retarder le début de la NE. L’objectif de l'étude était de comparer le délai de mise en route de la NE au cours des PAS en fonction du mode de pose de la SNJ : mise en place par nasofibroscope ou SNJ lestée placée en site gastrique avec migration spontanée.

Patients et Méthodes

Ont été inclus dans cette étude rétrospective, 30 malades ayant bénéficié entre janvier 2004 et juillet 2005 d'une NE par SNJ pour une PA affirmée devant des douleurs épigastriques et une lipasémie supérieure à 3N. Ces PA étaient sévères sur le plan clinico-biologique (score de Ranson³ 3 et CRP>150) et/ou radiologique (score TDM de Balthazar D ou E). Treize malades ont bénéficié de la pose de la sonde (Kendall ENDO-TUBE 12 Fr) par un nasofibroscope (groupe 1), et chez 17 malades une sonde lestée de type Nutricia FLOCARE BENGMARK 12 Fr a été posée en site gastrique et sa migration stimulée par 250 mg/j d’érythromycine IV durant 48 heures (groupe 2). Le contrôle de la position de la SNJ était effectué par un ASP à J0 pour les malades du groupe 1, à J2 et à J3 si non migration à J2 pour les malades du groupe 2. Le délai de mise en route de la NE et la durée de l'hospitalisation ont été comparés.

Résultats

Le groupe 1 et le groupe 2 ne différaient pas pour l'âge moyen : 53 ans (32-79) vs 48 ans (36-74) (ns), le score de Ranson : 3,6 (2-6) vs 3,4 (2-5) (ns), le score de Balthazar, la CRP initiale 243 (51-520) vs 262 (76-361) (ns). La SNJ était posée dans un délai médian de 5 jours (2 à 12) après l’admission dans les deux groupes (2 à 10 jours pour le groupe 1 et 2 à 12 jours pour le groupe 2). Les SNJ étaient toutes en place à l'ASP à J0 dans le groupe 1. Dans 18% des cas, la sonde d'alimentation lestée n'avait pas migré à J3 dans le groupe 2, conduisant à la mise en place par voie endoscopique de la SNJ. La NE était débutée plus précocement après l'admission chez les malades du groupe 1 (5,6 j (2-11) vs 8,9 j (4-15) ; p<0,01). La durée d'hospitalisation était significativement plus courte dans le groupe 1 : 17 jours (12-41) vs 22 jours (15-45) dans le groupe 2 (p<0,05).

Conclusion

La mise en place de la SNJ par voie endoscopique permet de débuter la NE plus précocement et de raccourcir la durée de séjour. Ces résultats dont l’impact économique est potentiellement important méritent d’être confirmés par une étude prospective.