Résumé selectionné

Introduction

La mise en place d’un anneau gastrique pour le traitement de l’obésité morbide s’est considérablement développée ces dernières années. Ce geste entraîne fréquemment des symptômes digestifs hauts. Ses conséquences sur le reflux acide et la motricité oesophagienne ont été peu évaluées. Le but de cette étude était de répertorier les symptômes digestifs, les données de la pH-métrie et les troubles de la motricité oesophagienne après mise en place d’un anneau gastrique pour obésité morbide.

Patients et Méthodes

Un questionnaire standardisé, une pH-métrie des 24 h (pourcentage de temps passé à pH < 4) et une manométrie oesophagienne [tonus du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO), morphologie, amplitude et propagation des ondes de contraction] ont été réalisés chez des patients porteurs d'un anneau gastrique, adressés dans un centre de chirurgie bariatrique de référence pour mauvaise tolérance digestive et/ou échec du traitement (perte de poids insuffisante),

Résultats

(moyenne ± SD) 19 patients (17 femmes, âge : 44 ± 10,2 ans) ont été inclus 24 à 36 mois après la mise en place de l’anneau. L’IMC pré-opératoire était de 45,8 ± 6,9 kg/m² (ext. : 39,9-67 kg/m²) ; il était de 37,8 ± 9,2 kg/m² (ext. : 22,2 - 59,4 kg/m²) lors de l’exploration. La perte de poids était de 20,8 ± 14,4 kg (ext. : 0-50 kg). Aucun de ces patients n’avait eu de pH-métrie ni de manométrie en pré-opératoire. Lors de l’exploration, 13 patients (68,4 %) avaient 1 ou plusieurs symptômes digestifs : 9 des vomissements 3 fois ou plus/semaine (47,3%), 6 une dysphagie (31,6%), 5 un pyrosis (26,3%) et 3 des épigastralgies (15,7%). La pH-métrie était pathologique chez 6/15 patients (40%) avec un pourcentage de temps à pH < 4 de 29,5 ± 24,8 % (ext. : 8,5 - 71 %). La manométrie oesophagienne était pathologique chez 12 patients sur 19 (63,2%) avec une relaxation incomplète du SIO, associée dans 9 cas (47,4%) à des ondes de contraction anormales en morphologie, en amplitude, en durée et la présence d’ondes non propagées.

Conclusion

La présence d’un reflux acide majeur et des troubles moteurs à type de « pseudo-mégaoesophage » sont fréquents chez des patients ayant eu la pose d’un anneau gastrique pour obésité morbide en situation d’échec ou d’intolérance. Ces résultats préliminaires, portant sur un faible nombre de patients pour lesquels on ne disposaient pas de données pré-opératoires, suggèrent qu’il est nécessaire de réaliser systématiquement une exploration oesophagienne complète avant toute chirurgie bariatrique afin de disposer d’un examen de référence en cas d’apparitions d’anomalies, comme cela a été préconisé au cours de la chirurgie anti-reflux.