Résumé selectionné

Introduction

Le rôle du reflux duodéno-gastrique (RDG) dans le développement des polypes gastriques chez les patients atteints de polypose adénomateuse familiale (PAF) a été suggéré par des études scintigraphiques mais demeure incertain. L'objectif de ce travail a été d'étudier l'exposition de l'estomac à la bile par bilimétrie de 24 heures et d'étudier s'il existait une correlation avec la présence ou non de polypes gastriques chez des patients atteints de PAF.

Matériels et Méthodes

Un monitoring sur 24 heures de la présence de bile en intragastrique par Bilitec^® a été réalisé chez 25 patients atteints de PAF parmi lesquels 19 avaient des polypes gastriques en endoscopie (polypes fundiques glandulo-kystiques n = 13, polypes adénomateux n = 2, polypes glandulo-kystiques et adénomateux n = 4). L'exposition de l'estomac à la bile a été exprimée en pourcentage de temps passé au dessus d'une absorbance de 0,25 et a été comparée aux valeurs obtenues chez 25 volontaires sains. La présence d'Helicobacter pylori (Hp) dans l'estomac a été évaluée par étude de biopsies endoscopiques.

Résultats

L'exposition de l'estomac à la bile était pathologique chez 14 patients (56%) atteints de PAF. Elle était significativement (p = 0.0044) plus longue chez les patients atteints de PAF que chez les volontaires sains (moyenne : 18.98%+/-4.04 % versus 6.05%+/-1.63 %). Elle augmentait significativement (p = 0.0038) entre les volontaires sains (6.05%+/-1.63 %), les patients atteints de PAF sans polypes gastriques (9.85%+/-3.45 %), et les patients présentant une PAF avec polypes gastriques (21.87%+/-5.06 %). Elle était identique (p = 0.9301) chez les patients atteints de PAF avec polypes glandulokystiques seuls et chez ceux ayant une composante adénomateuse dans leurs polypes (23.98%+/-7.21% versus 17.28%+/-3.96 %). Tous les patients avec exposition pathologique de l'estomac à la bile ou présentant des polypes gastriques avaient un status Hp négatif dans l'antre.

Conclusion

Cette étude montre que l'exposition de la muqueuse gastrique à la bile est plus longue chez les patients atteints de PAF que chez des volontaires sains et chez les patients atteints de PAF présentant des polypes gastriques. Elle montre également une bonne corrélation entre un RDG pathologique, l'absence d'Hp dans l'antre et la présence de polypes gastriques chez les patients atteints de PAF. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les mécanismes exacts de l'effet de la bile sur la muqueuse gastrique et l'intérêt d'un traitement prophylactique du RDG sur la croissance des polypes gastriques.