Résumé selectionné

Rationnel

La coloscopie est l’examen de base pour le dépistage des lésions pré-cancéreuses colorectales mais plusieurs études ont suggéré que sa sensibilité n’était pas parfaite : 9-24% des adénomes et 0-6% des adénomes ≥1 cm n’étaient pas visualisés lorsque 2 coloscopies étaient réalisées le même jour. Il est nécessaire de confirmer ce résultat en évitant les biais de ces études (2 fois le même endoscopiste, recrutement monocentrique, endoscopie par fibre optique) avant de proposer le recours systématique à d’autres explorations ; chromoendoscopie, autofluorescence, coloscopie virtuelle. Le but de cette étude est de déterminer la valeur prédictive négative de la vidécoloscopie en 2005.

Patients et Méthodes

De 04/2001 à 06/2005, 294 patients (55±12 ans, 52 % hommes) ont été explorés par doubles vidéocoloscopies réalisées successivement par 2 opérateurs expérimentés différents dans un ordre randomisé dans 11 centres chez des patients indemnes de résection colorectale, avec le même vidéocoloscope (Fujinon 200MR ou 450WM5, Olympus CFQ 145I ou 160I) durant la même anesthésie. La préparation colique était jugée très bonne ou bonne dans 73%, des selles liquides ou solides étant présentes dans 26 % des cas. La durée de la 1^ère et 2^ème vidéocoloscopie était de 18±10 min et 14±6 min (temps de descente respectivement de 9±8 min versus 7±4min). La valeur prédictive négative (VPN) de la 1^ère vidéocoloscopie a été calculée en prenant la somme des 2 vidéocoloscopies comme référence. La comparaison des résultats de la 1^ère vidéocoloscopie à la référence a été faite par un test d’équivalence.

Résultats

Parmi 294 patients, 286 doubles vidéocoloscopies dont 95% complètes, étaient exploitables : 554 polypes (Po), 174 adénomes (Ad), 32 adénomes avancés (AA : ≥1 cm ou classe 4 ou 5 de Vienne) dont 3 carcinomes et 1 carcinoïde étaient présents chez 188 (66%), 99 patients (35%), 27 (9,5%) et 4 patients (1,5%). Le % de discordance (lésions non vues à l’une des 2 vidéocoloscopies) était de 211 Po (38%), 47 Ad (27%), 3 AA (9%) soit respectivement 44% (125/286), 37% (37/99), 11% (3/27) des patients. La VPN de la 1^ère vidéocoloscopie pour le diagnostic de Po, d’Ad ou d’AA était respectivement de 75%, 83%, et 99%. La réalisation de 1 ou de 2 vidéocoloscopies successives donnait des résultats équivalents pour le diagnostic d' AA mais pas pour celui d'Ad.

Conclusion

La vidéocoloscopie a une excellente VPN de 99% pour le diagnostic d’AA mais seulement de 83 % pour celui d’Ad coliques. Le concept de double vidéocoloscopie doit être la référence pour les autres méthodes de dépistage et devrait être coté afin de le tester l’espacement des contrôles ultérieurs par vidéocolosocopie . Etude sous égide SFED.