Résumé selectionné

	mercredi 22 mars 2006
	Communication Orale

Les fistules anales tuberculeuses . A propos de 74 observations

I Errabih (1); M Betaich (1); T Lamsiah (1); N Sbai (1); M Baamrani (1); L Arifi (1); Z Hakam (1); F Souidine (1); HE Krami (1); N Benzzoubeir (1); L Ouazzani (1); H Ouazzani (1);

(1) Rabat - MAROC

Mots clés :
21 Pathologie Anorectale

Introduction

La tuberculose anale, très rare, pose souvent des problèmes diagnostiques difficiles et risque souvent de passer inaperçue.La fistule représente la lésion fréquente de cette localisation.

Patients et Méthodes

Sur 6320 fistules recrutées de janvier1984 à décembre 2004,74 fistules anales tuberculeuses ont été diagnostiquées .Il s’agit de 62 hommes et 12 femmes dont l’âge moyen est de 39 ans (16ans- 60 ans).il s'gissait abcès dans 54cas (73 %) et d’écoulement purulent dans 20cas (27%).Des biopsies de l’orifice fistuleux ont été effectuées chez 15 malades devant l’aspect clinique évocateur de tuberculose.

Résultats

Les aspects anatomo- cliniques de ces fistules anales sont comme suit

Orifice externe

Nombre

Aspect

Unique

multiple

Banal

particulier

48cas / 64,9%

26cas/35,1%

53cas /71,6%

21cas /28,4%

Trajet

Fistule trans-sphinctérienne Inférieure

44 cas (59,5%)

Fistule trans-sphinctérienne Supérieure

18 cas (24,3 %)

Fistule en fer à cheval

8 cas (10,8 %)

Fistule supra- sphinctérienne

3 cas (4 %)

Fistule intra -sphinctérienne isolée

1cas (1,4%)

Formes primitives et secondaires

Primitives

56 cas (75, 7% )

Secondaires (localisation pulmonaire)

18 cas (24,3 %)

Le diagnostic était certain chez 43 patients (58,1%) devant la découverte d’éléments caséo- folliculaires et chez 2 patients (2,7%) devant la mise en évidence de BK dans le pus, probable chez 18 patients (24,3%) devant la présence d’un granulome tuberculoïde sans caséum mais avec lésion tuberculeuse évolutive et incertain chez11patients (14,9%).Le traitement était médical chez tous les patients, médico- chirurgical chez 69 patients.La guérison a été complète chez tous les patients avec un recul de 6 mois à 20 ans.

Discussion

Conclusion

La fistule est la lésion la plus fréquente de la tuberculose anale, elle est souvent primitive.Le diagnostic positif est basé sur la découverte d’éléments caséo- folliculaires le plus souvent ou rarement de BK dans le pus fistuleux. La guérison complète et définitive est la règle sous traitement spécifique.