Résumé selectionné

	lundi 20 mars 2006
	Poster

Fistule pancréatique après pancréatectomie gauche : facteurs prédictifs et valeur du traitement conservateur

P Pessaux (1); V Pannegeon (1); A Sauvanet (1); MP Vullierme (1); R Kianmanesh (1); J Belghiti (1);

(1) Clichy - FRANCE

Mots clés :
23 Fonction Exocrine Acinaire Et Canalaire

But

Identifier les facteurs prédictifs de fistule pancréatique (FP) après pancréatectomie gauche (PG) et évaluer son traitement conservateur (TC).

Patients et Méthodes

De 1991 à 2003, 175 patients ont eu une PG avec drainage systématique de la tranche pancréatique et mesures répétées du taux d’amylase dans le liquide de drainage. Une FP était définie par un taux d’amylase dans le liquide de drainage > 5 fois le taux sérique après le 5^ème jour post-opératoire ou une collection abdominale riche en amylase. Une tomodensitométrie (TDM) n’était faite qu’en cas de suspicion de collection abdominale. L’incidence de la FP a été analysée en fonction de : l’indication, la préservation splénique, un geste associé, la consistance du parenchyme, le siége de la section pancréatique (isthme versus corps), la technique de fermeture de la tranche (agrafes versus suture), la ligature élective du canal de Wirsung, les transfusions peropératoires, et l’utilisation préventive de l’octréotide. Le TC comprenait un drainage percutané des collections, des analogues de la somatostatine, et une nutrition parentérale ou le maintien d’une alimentation orale chez les patients ayant une fistule avec un débit < 30 mL/j.

Résultats

La mortalité a été nulle. Quarante (23%) patients ont développé une FP, symptomatique chez 25 (63%) patients et associée à une collection chez 26 (65%). L’analyse multivariée a identifié 2 facteurs prédictifs de FP : l’absence de ligature du canal de Wirsung (OR = 2,2 ; IC-95% [1,0-4,7] ), et la section du corps du pancréas (OR = 2,1 ; IC-95% [1,1-5,5] ). Si aucun ou les 2 facteurs étaient présents, le taux de FP était de 16% et 63% respectivement. Le TC, institué chez 39 patients, a été efficace chez 38, dont 16 ont eu un drainage percutané et un a eu une embolisation d’un pseudo-anévrysme. Deux patients ont été réopérés (une hémorragie, et une collection non drainable par voie percutanée).

Conclusion

Après PG, la FP est plus fréquente en cas de section pancréatique au niveau du corps et d’absence de ligature élective du canal de Wirsung. Le drainage systématique ne prévient pas les collections post-opératoires. Le TC des FP est efficace dans 95% des cas.