Résumé selectionné

Introduction

L’élastométrie est une nouvelle technique non invasive d’évaluation de la fibrose hépatique. Elle permet d’explorer un volume de parenchyme correspondant à un cylindre de 4 cm de long. La fibrose hépatique peut avoir une distribution hétérogène. La variabilité inter-observateurs de la technique d’élastométrie a été étudiée. Toutefois, la variabilité des mesures de l’élasticité hépatique en différents points du foie n’a pas été évaluée.
L'objectif de cette étude était d’évaluer la variabilité des mesures d’élastométrie en 3 points différents du foie.

Patients et Méthodes

D’avril à août 2005, 111 patients consécutifs atteints d’hépatopathie, adressés dans notre centre pour élastométrie (Fibroscan®, Echosens, Paris) ont été inclus. Il s’agissait de 78 hommes et 33 femmes, d’âge moyen 47.3 ± 12.8 ans, atteints d’hépatopathie d’étiologie alcoolique (n = 19), virale (virus B n = 13, virus C n = 44), stéatosique (n = 7), hémochromatose (n = 6), biliaire (n = 5), auto-immune (n = 2) ou autre (n = 15). Trois séries successives de 10 mesures valides en 3 points différents du foie ont été réalisées sous contrôle échographique. Les valeurs seuils afin de classer la fibrose en F0-F1, F2, F3, F4 étaient respectivement < 7,1 Kilo Pascal (KPa), ≥ 7.1 KPa, ≥ 9.5 KPa et ≥ 12.5 KPa ⁽¹⁾ .

Résultats

La réalisation des 3 séries de mesures a été impossible dans 4 cas. Il existait une corrélation entre les mesures exprimées en KPa entre le 1^er et le 2^ème point (r = 0.95) et entre le 1^er et le 3^ème point (r = 0.91). En tenant compte des valeurs seuils, il existait une discordance dans 28 cas, soit 25.2% (к = 0.63). La deuxième série de mesures modifiait le classement de ces malades en terme de fibrose dans 17 cas (15.3%) : F2 vs F1 (n = 7), F4 vs F1 (n = 1), F3 vs F2 (n = 3), F4 vs F2 (n = 1), F4 vs F3 (n = 5). Dans ce sous-groupe de malades, la 3^ème série de mesures était concordante avec la deuxième dans 7 cas.

Conclusion

a) Il existe une corrélation entre les mesures d’élastométrie sur plusieurs points du foie. B) Nous avons observé une fréquente discordance (25,2 %) entre les différentes séries de mesures du degré de fibrose. Cela peut avoir des conséquences sur la prise en charge des malades. C) Notre étude suggère qu’il est utile de réaliser une deuxième, voire une troisième série de mesures de l’élasticité du foie en cas de discordance.



(1) Castera et al. Gastroenterology 2005 ; 128 : 343-50.