Résumé selectionné

Introduction

La pancréatite autoimmune (PAI) est une affection de plus en plus reconnue. En absence d’histologie ou de maladie dysimmunitaire associée, le diagnostic demeure difficile. Des anomalies parenchymateuses ou canalaires évocatrices ont été suggérées en IRM et échoendoscopie (EE), mais les données sont limitées.
But : Rechercher des signes spécifiques de PAI en IRM et EE dans une cohorte de malades suivis dans un seul centre.

Patients et Méthodes

Etude rétrospective de 24 patients (15 hommes) avec une PAI (diagnostic fait à l’histologie, sur l’association d’une pancréatite et maladie dysimmunitaire et/ou réponse favorable aux corticoïdes), une IRM (séquences axiales T1 et T2, avec cholangio-pancréato IRM) et une EE pancréato-biliaire.

Résultats

1) IRM - on observait en T1 : un hyposignal (n = 14), une pseudotumeur (n = 5) ; en T2 : un anneau hyperintense (n = 11) ; un pseudokyste (PK) parenchymateux (n = 5). Les anomalies canalaires à la CP-IRM étaient - canal principal (CP) : non visibilité (n = 15 ; segmentaire, n = 13) ou aspect grêle (n = 6) ; segments dilatés (n = 5 ; > à 10 mm dans 1 cas) ; - canaux secondaires : dilatation modérée (n = 5). La VBP intrapancréatique était sténosée dans 8 cas. Les voies biliaires intrahépatiques étaient modérément dilatées chez 6 malades et irrégulières chez 4 d’entre eux.
2) Echoendoscopie - parenchyme diffusément hypertrophié (n = 8) et calcifications (n = 1). L’échogénicité était : hétérogène diffuse (n = 6), hypoéchogène diffuse (n = 1) ou une masse focalement hypoéchogène (n = 13, tête/crochet : 9 cas, isthme : 2 et corps/queue : 2). Le CP était sténosé chez 15 malades (diffuse n = 13) avec des parois nettement hyperéchogènes dans 11 cas (de manière diffuse dans 10 cas). Une dilatation segmentaire a été observée chez 4 malades et diffuse chez un seul malade. Une inflammation péri-pancréatique importante était notée dans 4 cas (engainement vasculaire, n = 2) et des PK dans 4 cas. Une sténose de la VBP était observée chez 13 malades avec des signes de cholangite chez 8 d’entre eux. Des adénopathies > 10 mm étaient visualisées chez 6 patients.

Conclusion

1) Les anomalies du canal de Wirsung sont quasiment constantes au cours de la PAI (IRM : 88% ; EE : 75%). Il s’agit d’une non-visibilité ou d’un aspect grêle, très inhabituels au cours des pancréatites d’autre cause. 2) Un aspect de pseudotumeur en EE et une cholangite, visible en IRM et en EE, sont fréquents et très évocateurs de ce diagnostic.