Objectif
Actuellement il est recommandé de surveiller l'endobrachyoesophage par le protocole biopsique de la Société Francaise d'Endoscopie Digestive (SFED). Il est cependant limité d'une part par le risque d'échantillonnage car il n'explore environ que 5% de la muqueuse et d'autre part par la mauvaise concordance inter observateurs pour le diagnostic anatomopathologique des dysplasies. L'objectif de cette étude a été d'évaluer l'apport de la cytométrie en flux (CMF) par brossage cytologique.
Patients et Méthodes
Les patients sélectionnés étaient des patients suivis dans le cadre de la surveillance de l'endobrachyoesophage (EBO). L'endoscopie haute était réalisée par un même opérateur. Le protocole biopsique était réalisé selon les recommandations de la SFED, et était précédé par un brossage cytologique de la muqueuse de bas en haut et de façon circulaire. La brosse était conservée dans du sérum physiologique. Le contenu cytologique était ensuite analysé par cytométrie en flux après double marquage cytokératine-ADN.
Résultats
42 brossages cytologiques ont été réalisés chez 35 patients (30H et 5F) d'age moyen 59 ans (+/- 17). 9 brossages étaient effectués sur des EBO courts (< 3 cm) et 33 des EBO longs (6,9 cm +/- 3,7). Une lésion endoscopique suspecte de dysplasie était notée au cours de 10 endoscopies. 16 (38%) endoscopies concernaient des EBO sans dysplasie, 11 (26%) des dysplasies de bas grade, 14 (33%) des dysplasie de haut grade et 1 adénocarcinome. On notait parallèlement 34 brossages ayant un contenu en ADN normal (diploïde) et 8 un contenu anormal (1 tétraploïde et 7 aneuploïdes). En comparant la CMF et l'anatomo-pathologie, le taux de concordance était de 73%, le taux de concordance positive de 52%, la sensibilité de 40% (15-65%), la spécificité de 92% (83-100%), la valeur prédictive positive (VPP) de 75% et la valeur prédictive négative (VPN) de 73%. La CMF était significativement liée à l'anatomopathologie en cas de dysplasie de haut grade (p = 0,02). Parmi les 10 lésions suspectes en endoscopie, en comparant la CMF et l'examen anatomopathologique, le taux de concordance était à 80%, le taux de concordance positive à 83%, VPP à 100% et VPN à 60%. En l'absence de lésion endoscopique suspecte et en confrontant la cytométrie en flux et l'examen anatomopathologique, le taux de concordance était à 69%, taux de concordance positive à 18%, VPP à 33% et VPN à 75%.
Conclusion
L'analyse par cytométrie en flux sur des brossages cytologiques d' endobrachyoesophage ne permet pas de remplacer le protocole biopsique recommandé. Toutefois, à l'échelon individuel, elle est une aide au diagnostic de dysplasie de haut grade et pourrait avoir un intérêt pronostique ; ceci sera à évaluer sur le suivi d'un plus grand nombre de patients.
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