Résumé selectionné

But

La DPT peut être indiquée en cas de tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse (TIPMP) diffuse ou de tumeurs endocrines multiples (NEM1). Une DPT peut être décidée en préopératoire lorsque les lésions sont diffuses à l’ensemble du pancréas, en per-opératoire lorsque les recoupes chirurgicales sont tumorales, ou en cas de récidive de la maladie après pancréatectomie partielle (totalisation). La survie en fonction des indications est mal connue.

Patients et Méthodes

De 1995 à 2005, 23 patients ayant eu une DPT ont été étudiés rétrospectivement. L’âge moyen était de 56 ans [27-76]. La DPT était indiquée pour : TIPMP non invasive (n = 9) ou compliquée de cancer invasif (n = 7), tumeurs endocrines multiples (n = 5, dont 4 NEM1), adénocarcinome (n = 1), et récidive de tumeur endocrine (n = 1), Chez 6 patients il s’agissait d’une totalisation pour récidive/résection incomplète de l’affection initiale, opérée 2 [0-7] ans auparavant. Le diagnostic pré-opératoire était confirmé histologiquement chez tous les patients sauf 2 (une pancréatite lupique, une pancréatite fibrosante multikystique). La morbidité liée à la DPT et la survie ont été évaluées.

Résultats

Il n’y a pas eu de décès postopératoire immédiat. Après un suivi médian de 1,4 [0,2-12] ans, 16 patients sont vivants (survie actuarielle à 5 ans = 70% ; médiane = 1,4 [0,7-12] ans). Sept décès sont survenus par récidive d’adénocarcinome (n = 5), hémorragie sur ulcère anastomotique tardif (n = 1) ou hypoglycémie (n = 1). Par ailleurs, un coma hypoglycémique d’évolution favorable et un ulcère sur l’anastomose gastrojéjunale ont été observés chez respectivement 3 (15%) et 5 (20%) patients. Parmi les 8 patients avec adénocarcinome invasif reconnu en préopératoire, 5 ont récidivé et sont décédés dans un délai moyen de 9 [3-19] mois. Parmi les 8 patients opérés pour TIPMP non dégénérée, 3 avaient un cancer invasif sur la pièce opératoire mais aucun n’a récidivé. Aucun des patients opérés pour tumeur endocrine n’est décédé.

Conclusion

Après DPT : 1) la mortalité opératoire est très faible ; 2) la mortalité liée à l’insuffisance endocrine après DPT est de 4% ; 3) les ulcères anastomotiques sont plus fréquents qu’après DPC ; 4) en cas d’adénocarcinome invasif sur TIPMP, une pancréatectomie partielle (DPC, pancréatectomie gauche) doit être tentée compte tenu du mauvais pronostic ; et 5) du fait de la possibilité d’erreurs diagnostiques, la DPT ne doit pas être réalisée d’emblée sans preuve histologique.