Résumé selectionné

Introduction

La fistule pancréatique (FP) est considérée plus fréquente après pancréatectomie gauche (PG) qu’après duodéno-pancréatectomie céphalique. Le but de ce travail était de préciser l’incidence, les facteurs favorisants et le traitement de ces FP.

Patients et Méthodes

Etude rétrospective monocentrique de 67 patients opérés en 7 ans d’une PG (pancréatite aiguë ou traumatisme pancréatique exclus).

Résultats

L’âge moyen des patients était de 56 ans (24-80 ans). La rate a été préservée 11 fois (16%). La PG était indiquée pour lésion maligne dans 31% des cas (11 envahissements pancréatiques par cancer gastrique ou colique, 7 cancers pancréatiques, 2 métastases pancréatiques, 1 sarcome), et dans 69% des cas pour lésion bénigne (25 tumeurs kystiques, 12 tumeurs neuro-endocrines, 6 pancréatites chroniques, 3 FP chroniques post nécrosectomie). Dans 7 cas (10%), une résection gastrique était associée. La tranche pancréatique était agrafée chez 14 patients (21%) et suturée (avec oblitération élective du canal de Wirsung) dans 47 cas (70%). Une anastomose pancréatico-jéjunale était réalisée dans les 6 cas de pancréatite chronique. Vingt-trois patients (34%) ont reçu de l’octréotide prophylactique per et post opératoire. Dix neuf patients étaient transfusés en per-opératoire.
Vingt patients (30%) ont développé une FP. Elles ont été traitées par nutrition parentérale et analogues de la somatostatine associés au simple maintien du drain chirurgical dans 16 cas, un drainage per-cutané radioguidé dans 3 cas et un drainage chirurgical itératif dans un seul cas. La FP s’est tarie après une durée médiane de 19 jours (10-47 jours). La mortalité était nulle. La durée moyenne de séjour était de 14 jours, significativement prolongée par la survenue d’une FP (14 jours vs 26 jours). Six patients ont développé un diabète post-opératoire. L’indication (lésion bénigne ou maligne), la méthode de traitement de la tranche pancréatique, l’administration d’octréotide, la transfusion per opératoire, les résections associées, le poids et l’âge du patient n’influençaient pas significativement la survenue d’une FP.
La conservation splénique était associée à la survenue d’une FP (7/11 versus 13/56 ; p<0,025) et s’est compliquée chez 2 patients d’un infarctus splénique symptomatique.

Conclusion

La FP complique près d’un tiers des pancréatectomies gauches, et est significativement plus fréquente en cas de conservation splénique. Son traitement est aujourd’hui exceptionnellement chirurgical et sa mortalité nulle.