Résumé selectionné

But

Le stade pTNM est la classification histologique reconnue permettant une évaluation pronostique après chirurgie pour cancer de l’oesophage. Cependant, après radiochimiothérapie néoadjuvante (RCTN), sa pertinence est controversée puisqu’elle ne prend pas en compte le degré de réponse à la RCTN. Le but de ce travail était de déterminer si la réponse tumorale histologique, évaluée par le rapport fibrose/tumeur, était un facteur pronostique pertinent.

Patients et Méthodes

Les données cliniques et histologiques de 267 patients ayant bénéficié d’une RCTN puis chirurgie curative pour cancer de l’œsophage ont été recueillies à partir d’une base de données prospective. La réponse histologique a été évaluée selon le grade de régression tumorale (GRT) en 5 grades : GRT1 (régression complète) : disparition de tout cancer résiduel et fibrose étendue aux différentes couches de la paroi oesophagienne ; GRT2 : présence de rares cellules tumorales résiduelles dispersées dans la fibrose ; GRT3 : augmentation du nombre de cellules tumorales résiduelles, mais toujours avec prédominance de la fibrose ; GRT4 : cancer résiduel prédominant sur la fibrose ; GRT5 : pas de signe de régression. La survie a été calculée selon la méthode de Kaplan Meier. L’analyse univariée a inclus des variables cliniques (age, sexe, dénutrition, dysphagie, localisation tumorale, suites opératoires) et histologiques (type histologique, différentiation tumorale, stades pT et pN, grade GRT) . Le modèle de Cox a permis l’identification des facteurs pronostiques de survie.

Résultats

28 % des patients était GRT 1, 37 % GRT2-3 et 35 % GRT4-5. Les taux de survie à 5 ans étaient respectivement de 72 %, 52 % et 25 % (P < 0,001 globalement et P < 0,03 deux à deux) . L’analyse univariée a identifié la dysphagie, localisation néoplasique, le stade pTNM et le grade GRT comme variables significativement liées à la survie (P < 0,05) . En analyse multivariée, le grade GRT était le seul facteur pronostic indépendant de survie (risque relatif = 1,3, intervalle de confiance à 95 %  = 1,1-1,5, P = 0,002).

Conclusion

Le grade de régression tumorale est le seul facteur pronostique indépendant du cancer de l’œsophage après RCTN, supplantant le stade pTNM. Ce grade histologique devrait être pris en compte de façon prioritaire dans l’évaluation des résultats thérapeutiques et du pronostic.