Résumé selectionné

Objectif

Le drainage percutané sous contrôle radiologique des diverticulites compliquées d'un abcès extramésocolique (stade Hinchey II) permet, en théorie, de traiter conservativement la complication infectieuse et de rendre possible une sigmoïdectomie élective à distance. Cependant, cette approche n'est pas toujours possible techniquement et a rarement été évaluée scientifiquement. Le but de notre étude était de comparer les résultats du drainage percutané avec l’antibiothérapie systémique seule dans cette indication.

Patients et Méthodes

Il s’agissait d’une étude cas-contrôle. 34 patients avaient eu un drainage percutané de leur abcès sous contrôle scanographique (Groupe 1) . 32 malades avaient bénéficié d’une antibiothérapie de ceftriaxone et métronidazole seule, dans la majorité des cas parce que le drainage était jugé techniquement impossible (Groupe 2).

Résultats

L’âge médian des patients était de 71 ans [34-90] dans le groupe 1 et de 70 ans (32-95) dans le groupe 2. La taille médiane de l’abcès était de 6 cm [3-18] dans le groupe 1, et de 4 cm [3-10] dans le groupe 2 (p = 0.002) . La durée médiane du drainage était de 8 jours [1-18] . Le traitement initial était un succès chez 23 patients (67 %) du groupe 1 et chez 25 patients (72 %) du groupe 2 (p = 0.41) . Dans le groupe 1, 10 patients (29 %) chez qui le drainage avait échoué, ont eu une opération de Hartmann avec 3 décès (33 %) en post-opératoire ; dans le groupe 2, 6 patients (18 %) ont subi une opération de Hartmann pour échappement au traitement conservateur, et un patient (17 %) est décédé. 35 % des patients du groupe 1et 47 % des patients du groupe 2 ont finalement bénéficié d’une sigmoïdectomie élective. Chez ces patients, il n’y a pas eu de fistule anastomotique ni de décès.

Conclusion

L’antibiothérapie seule dans les diverticulites de stade Hinchey II apparaît comme une alternative raisonnable qui ne réduit pas les chances pour les patients de bénéficier à distance d’une sigmoïdectomie élective. Ces résultats suggèrent que l’apport du drainage percutané dans cette indication devrait être réévalué par une étude prospective randomisée.