Résumé selectionné

Objectif

Des progrès sont nécessaires dans la prise en charge endoscopique de l'EBO. Les techniques actuelles de surveillance et de mucosectomie endoscopique sont mal adaptées en particulier à la problématique des EBO longs en dysplasie. Nous cherchons à mettre au point une technique de résection en monobloc applicable à l'EBO long en mettant à profit les progrès récents de l'instrumentation d'endoscopie interventionnelle.

Matériels et Méthodes

5 porcs de 30 à 35 kg ont été traités sous anesthésie générale. Après repérage et marquage des limites désirées de la résection, suivie d'injection sous-muqueuse de sérum physiologique coloré à l'indigo carmin avec ou sans acide hyaluronique à 0.2 %, la résection s'est déroulée en 4 étapes : 1) incision proximale à la précoupe ; 2) incision circonférentielle à l'IT-knife* ; 3) clivage mécanique circonférentiel du plan musculo-sous-muqueux à l'aide d'un embout transparent conique (Fujinon) associé aux techniques de dissection et coagulation par coag-grasper*, et si nécessaire flex-knife* et hook-knife* (* : Olympus, Tokyo, Japon) ; 4) résection de la pièce au niveau du cardia à l'anse diathermique. Une endoscopie de contrôle à J8 a été faite chez 2/5 animaux, sous couvert d'oméprazole 80 mg/24h.

Résultats

Une résection circonférentielle emportant la muqueuse et la totalité de la sous-muqueuse de l'oesophage a pu être réalisée dans tous les cas, en monobloc, sur une hauteur de 9 à 18 cm ; une perforation sus-cardiale a été notée dans un cas lors de la résection finale à l'anse, liée à une dissection incomplète de la portion distale de l'oesophage, et immédiatement obturée par mise en place de clips. Aucune autre complication n'a été observée lors du geste. Un manchon tissulaire cylindrique était réséqué en monobloc dans tous les cas. La durée de l'intervention était comprise entre 45 et 70 mn. Les 2 animaux contrôlés à J8 avaient des suites opératoires simples, s'alimentaient et se comportaient normalement, et présentaient à l'endoscopie des signes de réépithélialisation débutante avec présence d'un enduit fibrineux et de tissu de granulation ; on notait, uniquement à la limite supérieure de la résection, une diminution de calibre luminal, sans sténose ni ulcération.

Conclusion

Cette étude préliminaire démontre la faisabilité de la résection endoscopique en monobloc de lambeaux muco-sous-muqueux circonférentiels de grande hauteur. En raison de l'emploi minimal de l'électrochirurgie, le risque de complication immédiate comme à distance parait modéré malgré l'étendue de la résection. Un suivi à plus long terme est cependant nécessaire afin d'évaluer le risque de sténose cicatricielle.