Résumé selectionné

Introduction

L’anémie ferriprive (AF) est fréquente chez la personne âgée et résulte le plus souvent d’un saignement digestif nécessitant une exploration endoscopique. Le but de cette étude prospective a été d’évaluer chez la personne âgée : 1) la faisabilité de l’endoscopie, 2) l’impact thérapeutique (défini par le recours à un traitement médical, endoscopique ou chirurgical), et 3) d’identifier des facteurs prédictifs de mortalité à court terme.

Patients et Méthodes

De juin 2003 à Mai 2005, tous les patients âgés de ≥75 ans hospitalisés et ayant une anémie ont eu un bilan martial. Les données cliniques (notamment les comorbidités), biologiques, endoscopiques et thérapeutiques de ceux ayant une AF ont été collectées. Un suivi un mois après l’endoscopie ou après traitement (notamment chirurgical) a été réalisé afin d’en apprécier la morbidité et la mortalité.

Résultats

111 patients (69 femmes, 82.3±6.4 ans) avaient une AF, 102 (92 %) ont eu une endoscopie haute et 91 (82 %) une coloscopie. Neuf (8 %) n’ont eu aucune exploration en raison d’un mauvais état général (n = 4) ou d’une démence (n = 5) . Soixante-quatre patients avaient au moins deux comorbidités significatives. Une cause de saignement a été identifiée chez 75 (68 %) patients dont 12 (11 %) avaient une lésion synchrone, 43 (39 %) une cause colique dont 31 (72 %) cancers colorectaux, et 44 (40 %) une cause digestive haute. Aucun facteur prédictif de lésion gastro-intestinale n’a été identifié en analyse multivariée. Soixante-neuf (92 %) des 75 patients ont reçu au moins un des traitements suivants : médical (n = 27), endoscopique (n = 20), et chirurgical (n = 31) . La chirurgie était curative dans 28/31 (90 %) cas dont 25 des 27 cancers colorectaux. A un mois, la mortalité globale était de 11/111 (10 %) et de 4/31 (13 %) après chirurgie. Les facteurs prédictifs de mortalité étaient (Odds ratio, Intervalle de Confiance à 95 %) : une cause maligne (42 ; 3-588), l’absence de traitement spécifique (34 ; 2.7-423), et la présence d’au moins 2 comorbidités significatives (20 ; 1.03-400).

Discussion

Conclusion

Dans une population non sélectionnée de personnes âgées hospitalisées et ayant une AF, une exploration endoscopique est généralement réalisable, permettant d’identifier fréquemment une cause, notamment un cancer du côlon. Une fois le diagnostiqué posé, un traitement curateur notamment chirurgical est possible sans augmentation de la mortalité à court terme.