Résumé selectionné

Introduction

La manométrie est utilisée depuis plusieurs années dans l’évaluation des résultats de la dilatation pneumatique (DP). Cependant, peu d’études ont rapporté une bonne corrélation avec les résultats cliniques.
Buts : décrire les modifications manométriques observées après DP. Rechercher une éventuelle corrélation avec le résultat clinique.

Patients et Méthodes

Durant la période 1991-2003, 352 patients ont été traités par DP pour achalasie. 14 patients ont été exclus à cause d’un suivi insuffisant. Au total 338 patients ont été étudiés. Il s’agit de 177 F et 161 H ; âge moyen : 38,9±18,3 ans (extrêmes : 10-82). Durée d’évolution de la maladie : 59,7 ± 46,5 mois (2 mois- 40 ans). La manométrie a été faite avant la DP et 1 mois après la dernière séance de dilatation. Les paramètres manométriques suivant ont été recueillis avant et après DP : Pression de repos du SIO, % de relaxation du SIO, pression de base du corps de l’œsophage, et l’amplitude et la durée des contractions. La réponse thérapeutique a été évaluée selon la classification de Vantrappen. Succès : résultat excellent (I) ou bon (II) ; échec : résultat modéré (III) ou mauvais (IV). Durée de suivi : 38 ± 26 mois.

Résultats

Les données manométriques ont été disponibles chez 220 patients. Un succès a été enregistré chez 183 (83%) patients (excellent résultat (35%) ; bon (48%). La dilatation a été considérée comme inefficace chez 37 (17%) patients . Les pressions enregistrées après DP étaient nettement plus faibles que celles enregistrées avant traitement. De plus, elles étaient franchement plus faibles dans le groupe des succès. La pression moyenne du SIO était de 14.46 ± 10.64 mm Hg (excellent : 12,9 ± 9,3 ; bon : 17.03± 13.75) dans le groupe des succès vs 24,26 ± 15,9 dans le groupe échecs ; p = 0.0001. La valeur seuil positivement corrélée à la bonne réponse a été 16.8 mm Hg (ROC). La pression du corps, elle aussi, est différente dans les deux groupes (p = 0,001) : succès (excellent = -1,04 ±1,8 mm Hg ; bon : 1.5± 2) ; échecs (4,43 ± 4,4). Les autres facteurs : la relaxation du SIO, l’amplitude et la durée des contractions n’étaient pas significativement différentes dans deux groupes.

Discussion

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Conclusion

notre étude montre que les données manométriques après DP sont corrélées à la réponse. Une baisse importante de pression du SIO < 16 mm Hg, est nécessaire pour obtenir un bon résultat.