Introduction

Le paradigme de l'autonomie s'impose aux pratiques médicales mais son bénéfice manque de preuve. Les hernies inguinales sont la 1^ère cause de chirurgie et posent le problème du choix parmi 3 techniques - Shouldice (SH), Lichenstein (LI), Laparoscopie (LA) - qui diffèrent par leur coût et leurs résultats fonctionnels mais qui sont comparables par les résultats objectifs. En l'absence de consensus, il nous a paru utile d'évaluer l'impact de l'autonomie des patients sur le choix de la technique et sur les résultats de la chirurgie.
 

 Patients et Méthodes

Une étude randomisée a débuté en Mars 2005 dans 4 services hospitaliers. Les sujets consultant pour une hernie inguinale unilatérale et inaugurale sont inclus après consentement éclairé. Un 1er tirage au sort les affecte soit dans G1 (le patient choisit la technique), soit G2 (un 2^ième tirage au sort détermine la technique). Nous rapportons ici les résultats précoces après 18 mois d'inclusion.
 

 Résultats

42 patients sur 57 éligibles (74%) ont été inclus. Six patients (10%) ont été exclus pour retard de questionnaire (n = 4) ou pour contre-indication à l'A.G. (n = 2). Les patients de G1 choisissaient le SH et la LA plus souvent que ceux de G2 (respectivement, 47,5% vs 29% et 47,5% vs 33% ; p<0,045). Ils étaient plus souvent satisfaits par leur mode de décision (87,5% vs 41%, p = 0,021), hésitaient peu ou pas (81%) mais pensaient qu'il est difficile de choisir (56%). A J10, les données cliniques et fonctionnelles (EVA, auto-questionnaires de Q.D.V. -SF-36- et d'anxiété -Spielberger) des 2 groupes étaient comparables. Les patients de G1 déclaraient toutefois plus souvent que les autres avoir repris une activité sexuelle et physique normale (respectivement 87,5% vs 37,5% et 75% vs 29% p<0,05) et préférer leur mode de décision (85% vs 25%, p = 0,04). 9/10 des patients traités par LA, 2/3 de ceux traités par LI et 6/10 de ceux traités par SH souhaiteraient à nouveau la même technique. Tous les patients traités par LI ou SH, et souhaitant changer de technique, le feraient pour la LA.
 

 Conclusion

Les patients souhaitent participer au choix de la technique opératoire. Cette participation améliore les résultats subjectifs de la chirurgie. Ces données préliminaires doivent être précisées par la poursuite de l'étude. Un plus grand effectif permettra aussi d'expliquer le choix des patients et d'ajuster les résultats sur la technique opératoire.