But

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) et l'oesophagite par reflux (OR) sont fréquents au cours de la sclérodermie systémique (SS). Le but de l'étude est d'apprécier l'évolution du RGO de la SS sous IPP au long cours.
 

 Patients et Méthodes

L'étude porte sur 107 cas de sclérodermie systémique avérée recrutés entre janvier 2000 et juillet 2005, à l'exclusion des connectivites mixtes. L'age moyen est de 40,5 ± 13 ans, e sex-ratio de 0,14 et l'ancienneté moyenne de l'affection de 5,7 ± 6 ans. Un RGO clinique est retrouvé dans 66 cas (62 %) et une OR dans 40 cas (37,4 %). L'OR est peu sévère (stades A et B de LA) dans 29 cas (27,1 %), sévère (stades C et D) dans 3 cas (2,8 %) et compliquée d'une sténose et/ou d'un EBO chez 8 patients (7,4 %).Tous les patients ont bénéficié d'un questionnaire médical portant sur la présence ou non de signes cliniques de reflux ainsi que sur leur gradation selon un score tenant compte à la fois de l'intensité et de la fréquence ainsi que d'une endoscopie digestive haute. La population présentant un RGO clinique et/ou une OR a été traitée par l'oméprazole (OMP) à simple dose et a bénéficié d'une surveillance clinique et endoscopique régulière pendant 2 ans.
 

 Résultats

A court terme (< 1 an), l'évolution a été appréciée chez 40 patients et a été réalisée à 2 moments, après des délais moyens de 3,4 ± 1,3 et de 8,6 ± 2,6 mois. Le score des symptômes est très significativement amélioré, il est de 7,7 ± 6,9 avant l'oméprazole vs 1,6 ± 2,3 après (p<0,001). Une cicatrisation complète des lésions muqueuses est observée chez 29 patients (72,5 %). Les symptômes et/ou l'OR persistent dans 4 cas (10 %) et une récidive précoce est observée chez 7 patients (17,5 %), après arrêt du traitement chez 2 d'entre eux. A long terme (> 1 an) : aux contrôles réalisés après un délai moyen de 15,4 ± 2,3 et de 22,7 ± 3 mois et qui ont concerné 31 patients, l'amélioration est complète chez 20 patients (64,5 %). Une récidive est notée dans 8 cas (26 %), elle est clinique et endoscopique chez 5 patients et est survenue après arrêt de l'oméprazole dans 3 cas. Une persistance des symptômes et/ou de lésions endoscopiques a été observée chez 3 patients malgré la majoration de l'oméprazole à double dose. A ce stade, on peut parler d'échec thérapeutique. Il n'y a pas eu, cependant, nécessité de recourir à une chirurgie antireflux du fait que le RGO était peu invalidant et/ou que l'OR était peu sévère.
 

 Conclusion

1) le RGO est très fréquent au cours de la sclérodermie systémique et est souvent compliqué d'une oesophagite par reflux. 2) L'oméprazole au long cours constitue un progrès décisif dans la prise en charge thérapeutique de toutes les formes de RGO de la sclérodermie.