Introduction

Un reflux pH-métrique est présent chez environ 40 % des patients avec obésité morbide. Les effets de l'anneau gastrique (AG) et du by-pass gastrique (BP) sur la fonction oesophagienne sont discutés. But de l'étude : Etudier les effets de ces deux types d'interventions sur la fonction oesophagienne.
 

 Patients et Méthodes

27 patients (26 F) (age 40,5 ± 11,9 ans) avec obésité morbide (IMC > 40 kg/m² ou IMC > 35 kg/m² associé une comorbidité), ont eu avant et après chirurgie bariatrique (AG : n = 12 ; BP : n = 15) une évaluation des symptômes, une manométrie œsophagienne, une fibroscopie et une pH-métrie des 24 heures.
 

 Résultats

(moy ± ES) : En pré-op, les patients du groupe BP vs AG avaient : un IMC plus élevé (48,6 ± 5,7 kg/m² vs 42,0 ± 3,5 kg/m² ; p = 0,002), un reflux clinique et pH-métrique plus fréquents (p = 0,029 et p = 0,009), des données manométriques similaires (p > 0,5). Lors de l'évaluation post-op (délai 31,1 ± 9 mois) la perte de poids était de 17 et 42 kg dans les groupes AG et BP (p < 0,001) avec un IMC post-op plus bas après BP (36,07 ± 4,46 vs 32,55 ± 3,82, p = 0,045).

*   (%)	Anneau (N = 12)		p	By-pass  (N = 15)		p
	Pré-op	Post-op		Pré-op	Post-op
RGO clinique*	58,3	16,7	0,09	100	42,9	0,003
RGO pH-métrique*	16,7	36,4	> 0,5	66,7	6,7	0,001
% tps ph < 4	2,8 ± 1,4	14,3 ± 20,3	0,07	6,3 ± 3,4	1,3 ± 1,0	< 0,001
PSIO (mmHg)	12,7 ± 2,4	20,2 ± 7,6	0,005	12,9 ± 4,6	14,3 ± 5,2	0,23
Relax SIOanormale*	0	83	< 0,001	0	6,7	> 0,5
P < 70 mmHg*	33	36	> 0,5	40	73	0,06
Dyskinésie*	0	41,7	0,04	6,7	0	> 0,5

Après AG on notait chez 1/3 des patients l'aggravation ou l'apparition d'un reflux très sévère (% de temps à pH < 4 : 16,5 % à 55 %) le plus souvent associé à une dyskinésie sévère (2 pseudo-achalasies). Après BP, le % de temps à pH < 4 diminuait toujours et seul un patient gardait un reflux minime. En analyse multivariée, le seul facteur prédictif de l'existence et de la sévérité d'un reflux ph-métrique post-opératoire était le type de chirurgie (p < 0,01).
 

 Conclusion

Dans cette étude préliminaire l'AG et le BP ont des effets opposés sur la fonction oesophagienne : aggravation du reflux pH-métrique et anomalies motrices parfois sévères après AG, amélioration du reflux sans dyskinésie après by-pass gastrique. La mauvaise corrélation entre les symptômes de reflux et la mano ph-métrie justifie la réalisation d'un bilan pré et post opératoire systématique.