Introduction

Les techniques de prise en charge de la pancréatite nécrosante évoluent rapidement. La durée d'hospitalisation est un critère de gravité « a posteriori » validé par certaines équipes. Le but de cette étude était de connaître l'évolution de patients atteints de PA grave avec une durée d'hospitalisation supérieure à un mois.
 

 Patients et Méthodes

24 patients, 9 hommes et 15 femmes ont été inclus dans cette étude rétrospective réalisée sur les cinq dernières années. L'âge moyen était de 56,6 ± 2,7 ans (extrêmes : 35 - 80 ans). L'étiologie de la PA était biliaire dans 50 % des cas, post-opératoire dans 16,7 % des cas, alcoolique dans 12,5 %, hypertriglycéridémique dans 8,3 % des cas, idiopathique dans 8,3 % des cas, et post-CPRE dans 4,2 % des cas. La durée d'hospitalisation totale et en réanimation, les scores de gravité de Glascow et de Balthazar, les défaillances viscérales, les séquelles pancréatiques à court et long terme ont été recueillis. Les complications ont été définies selon la classification internationale d'Atlanta.
 

 Résultats

La durée moyenne d'hospitalisation totale a été de 80,2 ± 10,1 jours (extrêmes : 30 - 244 jours). Une hospitalisation en réanimation a été nécessaire chez 41,7 % des patients avec une durée moyenne d'hospitalisation en réanimation de 10,4 jours. Les scores de gravité étaient inadaptés chez 25 % à 35 % des patients. Les complications tardives ont été une surinfection de nécrose chez 8 patients, un pseudokyste chez 19 patients, une intolérance alimentaire chez 3 patients, une fistule pancréatique chez 8 patients, une hypertension portale chez 3 patients, un pseudo-anévrysme avec hémorragie chez 2 patients. Le taux global de mortalité a été de 20,8 % (5/24) mais le taux de mortalité imputable à la PA a été de 12,5 % avec un délai moyen de décès dû à la PA de 1,7 mois (extrêmes 1-2). Le délai moyen de guérison a été de 7,7 ± 1,3 mois (1 - 24 mois). En analyse univariée, une co-morbidité respiratoire ou alcoolique, une surinfection de nécrose, un pseudokyste, une intolérance alimentaire, une infection nosocomiale étaient associés à un allongement du délai de guérison. Parmi les survivants, nous avons observé 50 % de séquelles canalaires (sténoses) pancréatiques et/ou biliaires (10/20). Vingt cinq pour cent des patients (5/20) ont eu un retentissement sur leur fonction pancréatique endocrine.
 

 Conclusion

Chez les patients hospitalisés plus d'un mois pour pancréatite aiguë, la mortalité est proche de 20 %, avec une durée d'hospitalisation prolongée de 80 jours et un délai de guérison de plus de 7 mois. Contrairement au principe de « restitutio ad integrum », la moitié des patients ont présenté des séquelles pancréatiques ou biliaire.