Introduction

L'hémostase endoscopique constitue le traitement de choix des ulcères gastro-duodénaux hémorragiques. La supériorité d'un traitement combiné associant thermo-coagulation et sclérose par rapport à un traitement sclérosant seul est toujours discutée. Le but de notre étude prospective a été de comparer l'efficacité et la tolérance de la seule sclérose à l'adrénaline diluée, au traitement combiné associant la même sclérose à la coagulation bipolaire, chez des patients porteurs d'ulcères activement hémorragiques ou à risque élevé de récidive.
 

 Patients et Méthodes

Entre le 1^er août 2004 et le 31 juillet 2006, 260 patients ont été examinés pour une hémorragie ulcéreuse. Parmi eux, 76 patients présentant un ulcère à risque élevé de récidive (Forrest 1A, 1B, 2A) ont été randomisés pour recevoir un traitement sclérosant par adrénaline diluée, soit seul (groupe A = 39), soit associé à une coagulation bipolaire (groupe B = 37). Par ailleurs, tous les patients ont reçu un traitement médicamenteux standard par pantoprazole 8 mg/h en IV, après un bolus de 80 mg.
Les critères principaux d'évaluation ont été : la récidive hémorragique recherchée par endoscopies systématiques de contrôle après 24 et 72 h et lorsque l'évolution clinique l'indiquait ; la nécessité d'appliquer un second traitement hémostatique ; le recours à une intervention chirurgicale ou radiologique urgente.
Les critères secondaires d'évaluation ont été : les besoins transfusionnels appréciés par la nécessité clinique d'une transfusion et le volume total de culots globulaires transfusés ainsi que la mortalité au 30^ème jour.
 

 Résultats

L'hémostase immédiate a été obtenue chez tous les patients sauf 1 (groupe A). Nous avons observé une récidive hémorragique, respectivement, chez 8 malades du groupe A et 4 du groupe B. Une seconde hémostase endoscopique a été nécessaire chez 8 malades du groupe A et chez 4 du groupe B. Dans le groupe A, deux patients ont nécessité une intervention chirurgicale urgente et un malade une embolisation radiologique. Dans le groupe B, un seul patient a été opéré. Le nombre de patients transfusés a été de 29/39 dans le groupe A et de 28/37 dans le groupe B. Le volume moyen de culots globulaires transfusés a été, respectivement, de 811 +/- 843 ml dans le groupe A et de 737 +/- 772 ml dans le groupe B. La mortalité a été de 6/39 pour le groupe A, de 5/37 pour le groupe B. Quant à ces critères, aucune différence statistiquement significative n'est apparue entre les deux groupes.
 

 Conclusion

La coagulation bipolaire associée à la sclérose est aisément applicable par une large équipe de gastro-entérologues et permet régulièrement une hémostase définitive. Comparée à la sclérose seule, le traitement combiné semble entraîner moins de récidives hémorragiques et réduire le volume des transfusions. Une large étude multicentrique est nécessaire pour confirmer ces tendances.