But

Le but de cette étude prospective multicentrique a été d'évaluer l'élastosonographie guidée par échoendoscopie (EE) pour le diagnostic de malignité des masses solides du pancréas et des adénopathies péri-digestives. Une étude inter-observateur a également été réalisée.
 

 Patients et Méthodes

Entre octobre 2005 et février 2006, 7 centres européens d'échoendoscopie ont inclus 222 patients. Il s'agissait de 101 patients (56H, 45F) d'âge moyen 61,1 ans, présentant une ou plusieurs adénopathies médiastinales, coeliaques ou péri-rectales. L'EE était réalisée dans le cadre de bilan d'extension d'un cancer bronchique (26 cas), d'un cancer de l'œsophage (25 cas), d'un cancer gastrique (13 cas), d'un cancer du pancréas (12 cas), pour une suspicion de récidive ganglionnaire médiastinale d'un cancer du rein (2 cas) ou d'un cancer du sein (8 cas). Enfin, chez 15 patients, il s'agissait d'adénopathies isolées. Les ganglions étaient localisés au niveau du médiastin (51 cas), dans la région cervicale (4 cas), dans l'aire coelio-mésentérique (44 cas) et en péri-rectal (2 cas). La taille moyenne des ganglions était de 20,1 mm (extrêmes : 7-50 mm). Le diagnostic final a été obtenu par ponction sous EE dans 85 cas et par voie chirurgicale (médiastinoscopie, thoracotomie ou laparotomie) dans 16 cas. Durant la même période, 121 patients (77H, 44F) d'âge moyen 63 ans, présentant une lésion solide du pancréas ont été également explorés par EE. La tumeur était localisée au niveau du crochet du pancréas (14 cas), de la tête (48 cas), de l'isthme (17 cas), du corps (29 cas) et de la queue du pancréas (13 cas). La taille moyenne des tumeurs était de 29,5 mm (extrêmes : 7-80 mm). Une ponction guidée par EE (aiguille de 22 gauges, Wilson-Cook) a été réalisée chez tous les patients. Le diagnostic final des masses pancréatiques a été obtenu par EE seule dans 82 cas, par chirurgie dans 39 cas. L'élastosonographie a été réalisée en temps réel grâce au module « elasto » inclus dans l'appareil d'échographie Hitachi EUB-8500. Toutes les EE ont été réalisées avec une échoendoscope Pentax EG 38UT. Les images d'élastosonographie ont été interprétées en 5 scores (1 et 2 étant considérés comme bénin, 3 + 4 + 5 comme malin) (Giovannini et al, Endoscopy, 2006).
 

 Résultats

Aucune complication grave n'a été rapporté durant cette étude. En ce qui concerne les adénopathies, le diagnostic histologique final a montré 57 ganglions malins et 44 bénins. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la fiabilité de l'élastosonographie pour le diagnostic de malignité des ganglions étaient respectivement de 88,1 %, 88,1 %, 91,2 %, 84,1 % et 88 %. Pour les masses pancréatiques, le diagnostic histologique final a retrouvé un adénocarcinome dans 72 cas, une tumeur endocrine dans 16 cas, un nodule bénin de pancréatite chronique dans 30 cas et une métastase pancréatique dans 3 cas. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la fiabilité de l'élastosonographie pour le diagnostic de malignité des lésions pancréatiques étaient respectivement de 80,6 %, 92,3 %, 93,3 %, 78,1 % et 89,2 %. La valeur prédictive négative des scores 1 + 2 pour le diagnostic de malignité a été de 77,4 % et la valeur prédictive positive des scores 3 + 4 + 5 pour le diagnostic de malignité a été de 92,8 % pour l'ensemble des 222 patients. Enfin, l'étude inter-observateur a porté sur 30 des 222 patients (15 ganglions, 15 tumeurs pancréatiques), l'indice kappa de concordance pour l'interprétation des scores (1 à 5) a été de 0,52 (0,524 pour les pancréas, 0,51 pour les ganglions), par contre l'indice kappa de concordance pour la différentiation bénin/malin a été de 0,725 (0,787 pour les pancréas, 0,657 pour les ganglions).
 

 Conclusion

L'élastosonographie est une nouvelle technique permettant dans 89 % des cas avec une bonne concordance inter-observateur de donner des renseignements sur le caractère malin ou bénin d'un ganglion ou d'une masse solide du pancréas.