But

Les CI de la DPC sont réputées graves mais leurs mécanismes sont mal connus et leur prévention est mal codifiée. Ce travail a voulu apprécier la prévalence, l'intérêt de la prévention, et la prise en charge des CI après DPC.
 

 Patients et Méthodes

De 1995 à 2006, 545 DPC ont été réalisées, précédées d'une artériographie digestive avec clichés de profil ou, depuis 2000, d'une tomodensitométrie (TDM) avec reconstruction vasculaire. Les lésions dépistées du tronc coeliaque (TC) ou de l'artère mésentérique supérieure (AMS) étaient classées en compression extrinsèque par ligament arqué (LA) ou sténose athéromateuse (SA), et explorées par artériographie ou doppler peropératoire. Les SA hémodynamiquement significatives étaient traitées par stent radiologique préopératoire. Les sténoses par LA étaient décomprimées lors de la DPC si l'épreuve de clampage de l'artère gastro-duodénale l'indiquait. Le recueil a porté sur les patients ayant eu un geste vasculaire préventif, ou une CI.
 

 Résultats

L'imagerie a dépisté 27 (5 %) sténoses significatives : 25 du TC (23 LA) et 2 SA de l'AMS. Les 4 SA ont été traitées avec succès par stent préopératoire (n = 3) ou pontage aorto-hépatique lors de la DPC (n = 1). Sur les 23 LA sectionnés, il y a eu 3 échecs (13 %) : une SA du TC traitée avec succès en fin de DPC par stent radiologique, un traumatisme du TC traité par ligature (DPC pour lésion bénigne, finalement récusée), et une hypoplasie du TC avec survenue ultérieure d'une CI.
Cinq autres patients ont développé des CI, liées 4 fois à une thrombose de l'artère hépatique par traumatisme peropératoire et une fois à une artérite mésentérique méconnue (d'origine athéromateuse et radique). Le diagnostic de ces CI n'a été fait en peropératoire qu'une fois. La traduction la plus fréquente de ces CI était la survenue d'abcès hépatiques. Ces thromboses ont été traitées par pontage immédiat (n = 1), désobstruction secondaire chirurgicale (n = 2) ou radiologique (n = 1), et abstention (n = 1). Sur les 6 CI constituées, il y a eu 5 décès (83 %) représentant 36 % des 14 décès de la série (mortalité globale = 2,6 %).
 

 Conclusion

Les CI de la DPC constituent une cause importante de mortalité une fois les lésions constituées. Le dépistage par TDM des sténoses du TC et de l'AMS est facile et justifié. Les mesures permettant la prévention de ces CI sont : la pose de stent par voie radiologique, la section du ligament arqué et une dissection atraumatique des axes artériels.