Introduction

La thermoablation par radiofréquence (RF) est actuellement utilisée pour le traitement local des hépatocarcinomes (CHC) et des métastases hépatiques (MH). Si la morbidité globale est inférieure à 1 %, les complications biliaires à type de fistules biliaires ou de sténoses sont sévères et de traitement difficile. Un traitement à proximité de la convergence biliaire, l'existence d'une anastomose bilio-digestive, d'une sphinctérotomie, d'une sténose biliaire augmente le risque de complications biliaires. Nous rapportons ici notre expérience pour la prise en charge de ces patients.
 

 Patients et Méthodes

Les dossiers de 8 patients (5 H, 3 F) ayant présentés une complication biliaire post-RF ont été revus rétrospectivement. Le générateur utilisé était de type monopolaire (RADIONICS-TYCO^®). L'indication était un CHC pour 1 cas et des MH dans 7 cas (colon 4, ampullome 1, sein 1). Le traitement était réalisé par voie percutanée dans 4 cas et peropératoire dans 4 cas (associé à un geste de résection hépatique dans 2 cas). La taille tumorale médiane était de 28,5 mm (12-50 mm).
 

 Résultats

Huit patients ont été hospitalisés après un délai médian de 26 jours (6-121 j) pour syndrome infectieux. Un biliome infecté (taille médiane = 28,5 mm ; 12-50 mm) était retrouvé dans la zone de RF dans 8 cas, associés dans 2 cas à une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Un drainage percutané (DP) a été réalisé dans 7 cas, associés à un traitement endoscopique (CPRE) dans 5 cas. Un seul patient a pu être traité exclusivement par voie endoscopique. L'opacification a confirmé la persistance d'une communication entre un canal biliaire et le biliome pour les 8 patients avec existence d'une fistule brochobiliaire dans 1 cas. Le suivi médian a été de 340 jours (51-1617 j). Trente procédures ont été réalisées (3,75 procédures par patients). Deux patients sont décédés d'insuffisance hépatique (hépatite infectieuse). Dans les 6 autres cas, le drainage a permis la disparition du biliome, avec développement d'une sténose biliaire nécessitant le maintien d'une prothèse pour 2 patients. Tout drainage a pu être retiré dans 4 cas avec pour l'un des patients l'apparition secondaire d'une sténose biliaire nécessitant la mise en place d'une prothèse.
Un facteur ayant pu favoriser la surinfection de la zone de radiofréquence a été retrouvé dans 3 cas : une anastomose bilio-digestive, une sténose biliaire post-opératoire, une prothèse biliaire insérée pour obstacle tumoral 35 jours après RF.
 

 Conclusion

La constitution d'un biliome après radiofréquence est rare mais de traitement difficile, combinant le plus souvent une approche endoscopique et percutanée. Les antécédents d'anatomoses bilio-digestives, de sphinctéromies, de sténoses biliaires augmentent le risque de constitution de ces biliomes.