Introduction

L'application des recommandations françaises de pratique de 1998 sur les modalités de surveillance et de diagnostic de l'œsophage de Barrett n'a pas encore été étudiée. Ce travail avait pour but d'évaluer l'impact d'une campagne régionale de diffusion « multifacette » des recommandations de pratique clinique sur les modalités de dépistage et de prise en charge des patients présentant un œsophage de Barrett et identifier les difficultés liées à l'application des recommandations.
 

 Matériels et Méthodes

- Intervention sur une période de 18 mois (2003-2004) associant la diffusion de la plaquette de la SFED, d'affiches et d'un document de synthèse sur les recommandations, et aussi la mise en place de « reminders » autocollants sur les vidéoendoscopes, la communication sur les pratiques de prise en charge habituelles lors du congrès de la R.A.H.G. (association Rhône Alpes d'Hépato Gastroentérologie).
- Deux enquêtes de pratiques (avant et après intervention) par questionnaire auprès des 245 hépato-gastroentérologues exerçant en région Rhône-Alpes en 2002 et 2005. Huit indicateurs ont été définis pour évaluer la conformité aux recommandations.
 

 Résultats

En 2002 et 2005, les taux de réponse étaient respectivement de 81,3 % et 72,2 %. Les taux de conformité aux recommandations étaient respectivement de 72,5 % et 88,1 % pour la réalisation de biopsies systématiques (p<0,01), de 58 % et 79,1 % pour la réalisation des biopsies tous les 2 cm aux 4 quadrants sur les Barrett circulaires (p<0,01), de 33 % et 66,7 % pour les biopsies tous les 2 cm sur chaque languette (p<0,01), de 61 % et 68,4 % pour la surveillance endoscopique systématique (ns), de 78 % et 89,3 % pour la surveillance tous les 2 à 3 ans en absence de dysplasie (p<0,01), de 78,5 % et 81,4 % pour la surveillance tous les 6 à 12 mois en cas de dysplasie de bas grade (ns), de 28,6 % et 54,2 % pour la double lecture des lames d'anatomopathologie pour les dysplasies de haut grade (p<0,01) et, de 42 % et 41,2 % pour le traitement de 2  mois par inhibiteur de la pompe à protons (ns). Après ajustement sur les caractéristiques des hépato-gastroentérologues, les différences observées restaient significatives. En 2002 et 2005, les principales difficultés liées à l'application des recommandations identifiées par les hépato-gastroentérologues étaient respectivement pour 25 % et 13,6 % d'entre eux la tolérance (p<0,01) et pour 22,5 % et 15,8 % la compliance (ns) du patient, ainsi que pour 7,5 % et 4,5 % le coût de réalisation (ns).
 

 Conclusion

Notre intervention « multifacette » a permis une amélioration significative de la prise en charge des patients présentant un œsophage de Barrett. Concernant le caractère systématique du suivi et les modalités de traitement, nous proposons une nouvelle intervention ciblée sur ces deux aspects.