Rationnel

Les associations symptomatiques, anatomiques et fonctionnelles sont fréquentes chez les malades souffrant de troubles de la continence ou de la défécation. De fait, le praticien consulté hésite souvent sur la nature de la plainte ou de l'anomalie à prendre en charge en priorité. L'objectif de l'étude était l'évaluation et la quantification des symptômes et des anomalies fonctionnelles proctologiques observées chez les malades rapportant une altération importante de la qualité de vie (QdV) dans le cadre de questionnaires validés auto-administrés.
 

 Patients et Méthodes

Une base prospective de données recueillies entre 10/02 et 03/04 a servi à l'analyse de 157 patients (12 H, 145 F, age moyen = 55±14 ans) : 102 patients souffraient de troubles de l'évacuation, 83 de troubles de la continence fécale, 57 d'une procidence anale, 34 d'une procidence vaginale. Ils ont répondu à des questionnaires standardisés utilisant des échelles de QdV (GIQLI, Ditrovie) et des scores symptomatiques validés (incontinence fécale : Cleveland ; constipation : KESS ; incontinences urinaires par impériosité : UID, ou d'effort : KBo) à l'occasion d'explorations fonctionnelles proctologiques. Les malades ayant une altération importante de la QdV (GIQLI≤89 ; N = 92), ont été comparés à ceux ayant une QdV moins altérée (GIQLI>89 ; N = 65). Une analyse multivariée a pris en considération les données significatives en analyse univariée (153 items/patient).
 

 Résultats

Chez les malades avec altération importante de QdV, les symptômes douloureux étaient plus fréquents comparés à ceux des malades ayant une QdV peu altérée : syndrome de l'intestin irritable (56% vs 39%, p = 0,04), douleurs pelviennes (71% vs 48%, p = 0,004), pesanteurs (72% vs 40%, p<0,0001), rapports sexuels douloureux (38% vs 16%, p = 0,02). Aucun des 27 paramètres anatomiques ou fonctionnels mesurés ne variait de façon significative entre les deux groupes. Les scores fonctionnels de symptômes étaient significativement plus élevés dans le premier groupe : Cleveland (9,1±6,5 vs 6,4±5,5, p = 0,007), KESS (17,7±9,7 vs 13,1±8,5, p = 0,003), UID (8±5 vs 5,4±4,3, p = 0,0004), KBo (12,8±12,8 vs 6,2±6,6, p = 0,0002). Les résultats de l'analyse par régression logistique sont rapportés dans le tableau.
 

 Discussion

Items	Odd Ratio	Intervalle de conf. À 95%	p
Score de Kess>14	4,2	1,6 - 10,8	0,0032
Score  Cleveland > 9	3,6	1,4 - 9,3	0,0084
Freinateurs du transit	7,7	1,3 - 44,5	0,0224
S. Intestin irritable	2,4	1,03 - 5,6	0,0423
Algies pelviennes	2,3	0,9 -5,6	0,0723

 
 

 Conclusion

Chez les malades qui ont une altération importante de la QdV dans le cadre de troubles fonctionnels anorectaux, les problèmes d'évacuation ont un poids aussi important que les troubles de la continence.