Le coût du traitement initial du cancer colorectal selon le stade de diagnostic et la filière de soins
A. Bouvier, L. Clerc, C. Lejeune, V. Jooste, J. Faivre
Objectif Peu d'études permettant de quantifier le coût du cancer colorectal sont disponibles en France. Le registre des cancers digestifs et l'URCAM de la Bourgogne ont mené une étude dont l'objectif était l'estimation des coûts directs de prise en charge du cancer colorectal dans la population générale, au cours de la 1ère année suivant le diagnostic.
Patients et Méthodes Une cohorte des cas de cancers colorectaux diagnostiqués en 2004 a été constituée. Les données épidémiologiques, les co-morbidités et les données des bases de liquidation des principaux régimes de l'assurance maladie ont été recueillies. Les filières de soins étaient publiques, privées ou mixtes. Les coûts de l'hospitalisation, des soins ambulatoires, des biens médicaux et des transports ont été calculés selon le point de vue de l'assurance maladie. Les facteurs associés aux coûts ont été identifiés à l'aide d'un modèle de régression linéaire.
Résultats Respectivement 39 %, 41 % et 20 % des cas étaient pris en charge par la filière publique, privée et mixte. Le coût moyen global était de 24 966 €. Il était plus élevé dans la filière mixte que dans les filières publique et privée (30 200€ vs mixte 23 751€ publique et 23 552€ privée, p = 0,049) et augmentait avec le stade passant de 17 596 € pour le stade I à 35 059 € pour le stade IV (p < 0,010). Après ajustement sur l'âge, le sexe, la localisation et la filière, seul le stade avait une influence sur le coût de la prise en charge initiale. Le total des coûts d'hospitalisation (56,2 % des coûts) et des soins ambulatoires (17,8 % des coûts) ne variaient pas entre les secteurs public et privé.
Conclusion Cette étude confirme que le stade joue un rôle majeur sur le coût de prise en charge. Le coût des stades IV a doublé par rapport aux études antérieures. Les coûts des soins hospitaliers et ambulatoires ne différent pas entre le secteur public et le secteur privé. La mise en place généralisée du dépistage du cancer colorectal, en augmentant la proportion de stades précoces, pourrait améliorer cette situation.
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