Introduction

Au cours de la dyspepsie (D), l'âge ainsi que la présence de signes d'alarme (SA) représentent les deux critères majeurs de sélection pour la réalisation d'une endoscopie haute des patients supposés à haut risque de néoplasie gastrique maligne (NGM). Le but de ce travail est d'évaluer la valeur d'orientation de ces deux paramètres, isolément ou associés, vers une étiologie organique bénigne ou maligne.
 

 Patients et Méthodes

Cette étude prospective, intéresse 488 patients (âge moyen = 46,8 +/- 4,2 ans), consécutifs, ambulatoires, présentant une D, définie selon les critères de Rome II, ayant bénéficié systématiquement d'un examen endoscopique haut avec biopsies. Les symptômes retenus comme SA : dysphagie, hémorragie digestive, vomissements chroniques, anémie, et amaigrissement. Les patients présentant des signes cliniques orientant d'emblée vers l'organicité (i.e. Ictère, hépatomégalie, masse abdominale, ascite) ont été exclus de l'étude. Les âges de 45 et 50 ans sont retenus comme seuil d'éligibilité à l'endoscopie (SEE).
 

 Résultats

Une pathologie organique est décelée dans 142 cas, incluant 15 adénocarcinomes (10,5 %), 12 lymphomes gastriques (8,5 %), 97 ulcères duodénaux (68,3 %) et 18 ulcères gastriques (12,7 %). Des SA étaient notés chez 74 patients (15 %). Ils sont associés à une pathologie organique gastrique chez 36 patients (25 %) et chez 20 des 27 NGM. Des SA sont rapportés chez 11% de patients avec D. Fonctionnelle.

- Les valeurs prédictives positives (VPP) des SA en faveur d'une pathologie organique ou maligne sont faibles, respectivement de 48,6 % et 27 %, contrairement à leurs valeurs prédictives négatives (VPN) supérieures à 75 % et avec une sensibilité (Se) médiocre (25 et 74 %) mais une bonne spécificité (Sp) (89 et 88,2%).
- Avec un SEE de 45 ans, 9 des 27 NGM (33 %) soit 1,8% de l'ensemble des D n'auraient pas été reconnues ; un SEE à 50 ans expose au risque de méconnaître 63 % des NGM (3,5% de la totalité des patients dyspeptiques).
- La combinaison des SA et SEE permet d'obtenir des résultats suivant concernant le dépistage des NGM.

	Se	Sp	VPP	VPN
SEE>45ans	77,7%	90,9%	48,3%	97,4%
SEE>50ans	28%	88,2%	42,1%	97,6%

 
 

 Conclusion

Les SA et SEE considérés isolément ou combinés, au cours de la dyspepsie, ont une faible sensibilité pour le dépistage des NGM. Leur forte VPN indique qu'en l'absence de SA, le risque de méconnaître une NGM est faible.