Rationnel

La survie des patients atteints de CEBD GEP métastatique est caractérisée par une hétérogénéité extrême. Le traitement de ces patients repose sur de multiples options, y compris une simple surveillance, notamment en cas d'histoire naturelle lente. L'influence pronostique de ce dernier facteur, et d'autres paramètres biocliniques, reste débattue.
 

 Patients et Méthodes

Tous les patients adressés pour CEBDM GEP entre 1994 et 2000 ont été inclus s'ils respectaient les critères d'inclusion suivants : (1) confirmation anatomopathologique ; (2) absence de traitement préalable en dehors de la chirurgie ; (3) suivi complet ; (4) bilan morphologique complet incluant une scintigraphie des récepteurs de la somatostatine. La survie globale a été étudiée. Les paramètres suivants ont été analysés par analyse univariée puis multivariée : âge, sexe, siège de la tumeur primitive, nombre de sites métastatiques, nombre de métastases hépatiques ou osseuses, taux de chromogranine A (CgA) sanguin (depuis 1998 ; 60 patients) ou 5HIAA urinaires, présence de symptômes, taux de mitoses par 10 grands champs, vascularisation des métastases hépatiques, délai entre le diagnostic et l'apparition des métastases. Dans un deuxième temps, l'influence de la pente évolutive sur 3 - 6 mois et des traitements sur le modèle multivarié a été étudiée.
 

 Résultats

Au total, 118 patients CEBD GEP, suivis en médiane 4,6 ans, ont été inclus, dont 67 sont décédés pendant la durée de l'étude. La survie globale à 5 ans était de 60 % ; 95 % des décès étaient liés au CEBD GEP. Les paramètres suivants étaient pronostiques en analyse univariée : âge, siège, pourcentage d'envahissement hépatique, CgA, pente évolutive (66 patients), exérèse de la tumeur primitive ou des métastases hépatiques, et administration d'une chimiothérapie. Les paramètres suivants étaient pronostiques en analyse multivariée (CgA non étudiée : effectif insuffisant) : l'âge (p = 0,002), un nombre de nodules hépatiques > 10 (p = 0,03) et une pente évolutive rapide (p < 0,0001), avec une survie à 5 ans de 69 %, 64 % et 31 % lorsque 1, 2 ou 3 facteurs pronostiques défavorables étaient présents, respectivement. Concernant l'influence des traitements, seule la prise en charge chirurgicale initiale restait pronostique en analyse multivariée.
 

 Conclusion

En cas de CEBD GEP métastatique, 3 paramètres aisément accessibles (âge > 65 ans, nombre de nodules hépatiques > 10, pente évolutive rapide) permettent d'identifier les patients à risque de survie à 5 ans moindre, justifiant une prise en charge thérapeutique active.