Introduction

Les indications de la vidéocapsule sont maintenant bien connues chez l'adulte. Nous rapportons notre expérience sur la faisabilité et les indications en pédiatrie.
 

 Patients et Méthodes

De 2003 à 2006, 24 examens ont été réalisés chez 21 enfants (3 filles/ 18 garçons) âgés de 4 ans 6 mois à 17 ans 8 mois (moy 11 ans et demi). Les indications étaient une hémorragie digestive (HD) avec déglobulisation et bilan endoscopique négatif : 7/21, des lymphangiectasies intestinales (LI) : 7/21, une maladie de Crohn (MC) : 4/21, une polypose (P) : 2 /21, une recherche de lymphome digestif (LD) : 2/21 . Une videocapsule M2A® (Given Imaging) a été administrée, soit par ingestion pour 14 examens sur 24 (le plus jeune avait 7 ans et demi, poids 26 kg), soit par endoscopie (le plus jeune âgé de 4 ans et demi pesait 13 kg) (10/24). La préparation a consisté en : régime sans résidu 10 jours (7/21), riche en graisses 2 j pour LI (6/7) ou prise de PEG ® (2/ 21). L'absence de sténose a été vérifiée par transit baryté (13 cas) et par capsule test 2 fois. La durée enregistrement a été de 7 à 8 h avec prise d'eau à H2 et de repas à H4.
 

 Résultats

Toutes les capsules ont été excrétées dans les 48 h. Quatre examens ont été incomplets : 2 après ingestion, 2 après mise en place endoscopique intra-gastrique. Un seul examen a été considéré de lecture difficile, liée à l'abondance des matières. Le temps de transit du grêle, évaluable dans 17 cas, était en moyenne de 4h 36 (1h 40 à 7h). L'examen par vidéocapsule a permis de confirmer le diagnostic de LI et d'en préciser l'extension dans les 7 observations avec un aspect de points blanchâtres sur des villosités hypertrophiques. Une étiologie a été retrouvée aux HD dans 4 cas : ulcération grêle (2), angiomes (1) hyperplasie lymphoïde (1). Les 3 autres HD sont restées inexpliquées même après intervention exploratrice.
La vidéocapsule a permis de préciser l'extension de la MC dans 2 cas (ulcérations duodénales et/ou du grêle) et de renforcer le diagnostic dans 1 cas (duodénite microulcérée). Pour les recherches de LD la vidéocapsule a mis en évidence une jéjuno-iléïte qui a conduit à une entéroscopie poussée avec biopsies infirmant le diagnostic. L'évolution des lésions a été suivie par vidéocapsule sur 2 ans. Aucune lésion du grêle n'a été mise en évidence pour l'autre enfant. Dans l'exploration des 2 polyposes, 1 examen a montré des polypes en D3, et le 2éme des polypes gastriques déjà repérés par endoscopie.
 

 Conclusion

L'examen par vidéocapsule est réalisable et bien toléré chez l'enfant dès 4 ans et demi. L'ingestion volontaire peut-être proposée dès 7 ans. Les indications sont comme en pathologie adulte l'HD sévère avec bilan endoscopique négatif qui permet de retrouver une étiologie une fois sur deux, les polyposes et la MC pour préciser l'atteinte du grêle et son étendue. Dans cette série nous soulignons aussi l'intérêt pour les LI (extension du processus) et la recherche de lymphome.