Introduction

L'échoendoscopie (EE) a une précision diagnostique élevée pour le diagnostic de lithiase biliaire, de tumeurs ampullaires, cholédociennes ou pancréatiques, et permet la réalisation de prélèvements histologiques par aspiration (EUS-FNA). Toutefois, la réalisation d'une sphinctérotomie ou mise en place d'une prothèse biliaire ou pancréatique obère la précision diagnostique de l'EE. Sa réalisation immédiatement avant une CPRE « thérapeutique » permettrait de compléter le bilan diagnostique des pathologies bilio-pancréatiques sans néanmoins retarder un geste thérapeutique. Peu de travaux évaluant ce type de prise en charge sont disponibles dans la littérature. Le but de ce travail est de démontrer la faisabilité et les résultats d'une double prise en charge par EE et CPRE au cours d'une même anesthésie.
 

 Patients et Méthodes

De 1997 à 2005, 98 patients ont bénéficié d'une EE suivie d'une CPRE lors d'une même anesthésie générale. Les patients ayant des antécédents de sphinctérotomie, d'une dérivation biliaire chirurgicale ont été exclus. L'EE et la CPRE étaient réalisées en décubitus dorsal, après intubation oro-trachéale. La sédation était réalisée par du propofol. L'indication de l'exploration bilio-digestive était un ictère nu (76 %), une angiocholite (6 %), une colique hépatique (13 %) une pathologie pancréatique (5 %).
 

 Résultats

L'EE a suspecté une lithiase cholédocienne dans 15 cas, une tumeur dans 78 cas (tumeur pancréatique = 45, cholangiocarcinome = 11, tumeur ampullaire = 9, des adénopathies compressives = 8, TIPMP = 3, autres = 2), une autre pathologie (PCC = 2, cavernome portal = 2). Une sténose oesophagienne a empêché la réalisation de l'EE dans 1 cas. Quarante neuf EUS-FNA ont été réalisées, 38 positives (77,6 %), 11 non contributives (22,4 %). Trois complications (6 %) sont survenues durant l'EE ; 2 ont empêchés le traitement endoscopique programmé (1 wirsungorragie, 1 saignement duodénal), 1 érosion oesophagienne sans conséquence. La CPRE a été réalisée avec succès dans 88 cas et a été thérapeutique dans 87 cas (66 prothèses, 7 sphinctérotomies, 2 drains naso-biliaires, 11 extractions de calculs). Le cathétérisme biliaire a été difficile pour 26 patients (précoupes 77 %, rendez-vous 15 %, rendez-vous et précoupe 8 %).Un échec de canulation au cours de la CPRE est survenu dans 10 cas. Quatre de ces patients ont bénéficié d'un drainage biliaire externe dans le même temps avec succès. Une complication attribuable à la CPRE est survenue dans 11 cas (6 pancréatites aigues, 3 hémobilies, 2 pneumothorax) dont 5 complications sévères. Un patient est décédé de cause inconnue à J3. La complication globale de cette double prise en charge est de 14 %.
 

 Discussion

 Conclusion

La réalisation d'une EE immédiatement avant CPRE n'en modifie pas les résultats avec 10 % d'échecs et 5 % de complications sévères. Une complication de l'EE n'a nécessité de reporter la CPRE que dans 2 cas.