Introduction

La mise en place de clips est une technique qui s'est développée dans la prise en charge des hémorragies digestives hautes d'origine ulcéreuse avec signes endoscopiques de gravité (Forrest Ia-IIb). Cependant la place de cette technique par rapport aux autres approches endoscopiques reste encore imprécise. Cette méta-analyse regroupe les résultats des études cliniques randomisées ayant évalué l'efficacité des clips dans cette population de patients à risque.
 

 Matériels et Méthodes

Une recherche bibliographique a été conduite de janvier 1990 à mai 2006. Nous avons effectué une série de méta-analyses sur les essais cliniques randomisés donnant des informations sur les taux de resaignement (RS), de chirurgie (C) et de mortalité (M). Les clips ont été comparés à l'injection d'adrénaline, aux méthodes thermiques et à la combinaison de ces deux techniques. Enfin l'intérêt de mettre des clips après une injection d'adrénaline a été évalué. L'analyse utilisant un modèle "random effect" a été effectuée en respectant les schémas de randomisation pour conserver la comparabilité des populations.
 

 Résultats

9 études totalisant 828 patients à haut risque ont été inclues dans la méta-analyse. Comparée à l'injection d'adrénaline les clips diminuaient significativement le RS (OR = 0.36, IC95% : [0.17 ; 0.76] ) mais ni <ST2 : C ?  ? La ProductID =  "" PersonName>la C</ST2 : PersonName> (0,42 ; [0.15 - 1.21] ) ni <ST2 :  ? La ProductID =  "" PersonName M ? >la M</ST2 : PersonName> (1.42, [0.38 ; 5.31] ). Par rapport aux méthodes thermiques il existait une tendance non significative à la diminution du risque de RS, C et M avec les clips (OR 0,22, [0.02-2.01]  ; 0,49, [0.12-2.02] et 0,76, [0.16-3.55] respectivement). Il ne semble pas exister de différence entre l'utilisation des clips et la combinaison d'adrénaline et d'une méthode thermique (0.82, [0.28-2.38] ; 0.80, [0.06-11.4] ; 0.62, [0.05-7.13], pour RS, C et M respectivement).
En revanche l'association de clips à une injection d'adrénaline diminuait significativement le risque de RS (0,38 ; [0,16-0,86] ) et de C (0,17 ; [0,03-0,82] ) mais pas celui de M.
 

 Conclusion

Cette méta-analyse confirme l'intérêt des clips par rapport à l'injection, technique la plus couramment utilisée lors de la prise en charge en urgence des hémorragies digestives hautes d'origine ulcéreuse. Elle suggère un bénéfice supplémentaire lorsque les clips sont associés à une injection d'adrénaline.
Néanmoins la place de l'utilisation des clips par rapport à celle de la combinaison d'une injection et d'une méthode thermique, ainsi que l'intérêt de les associer avec une autre méthode endoscopique méritent d'être évaluées lors d'études prospectives de grande ampleur.