Introduction

La coloproctectomie totale (CPT) avec anastomose iléo-anale (AIA) est l'intervention de choix dans les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) et la polypose adénomateuse familiale (PAF). Peu d'études ont évalué la faisabilité et les avantages potentiels de la voie laparoscopique dans cette intervention. Le but de ce travail était de comparer une série consécutive de 64 patients opérés par voie totalement laparoscopique à 51 patients consécutifs opérés par laparotomie par le même opérateur.
 

 Patients et Méthodes

De 2000 à 2006, 64 patients ont eu une AIA laparoscopique. Ils ont été appariés à 51 patients ayant eu une AIA par laparotomie de 1994 à 2005 par le même opérateur. Dans le groupe laparoscopique (51 MICI et 13 PAF.), 34 patients étaient opérés en 3 temps (colectomie sub-totale, proctectomie puis fermeture d'iléostomie), 25 patients en 2 temps (CPT puis fermeture d'iléostomie) et 5 patients en 1 temps. Dans le groupe laparotomie (40 MICI et 11 PAF)., 30 patients étaient opérés en 3 temps et 21 patients en 2 temps L'âge moyen des patients était de 40 ans en laparoscopie vs 44 ans en laparotomie (NS).
 

 Résultats

La mortalité opératoire était nulle. La morbidité hospitalière était de 30% par laparoscopie vs 27% par laparotomie (NS). Le taux de complications majeures nécessitant une reprise chirurgicale ou un drainage radiologique était de 23% après laparoscopie contre 14% après laparotomie (NS), comprenant une simple reprise par voie trans-anale (9% par laparoscopie vs 4% par laparotomie ; NS), un drainage radiologique (9% vs 4% ; NS) ou une reprise par laparotomie (5% vs 6% ; NS). En laparoscopie, le taux de conversion était de 16%. La durée opératoire moyenne des proctectomies avec AIA était de 269 min. Par laparoscopie vs 327 min. Par laparotomie (p = 0,003), celle des CPT avec AIA était de 317 min. Par laparoscopie vs 500 min. Par laparotomie (p = 0,004). La durée moyenne d'hospitalisation était de 12 jours par laparoscopie vs 18 jours par laparotomie (p<0,05). La fermeture d'iléostomie a été réalisée dans un délai inférieur à 3 mois dans 70% des cas par laparoscopie vs 87% des cas par laparotomie (p = 0,03). En terme de résultat fonctionnel (100% des patients ayant une AIA fonctionnelle) les patients avaient 5 à 6 selles par jour dans les 2 groupes (NS).
 

 Conclusion

Dans la mesure où la morbidité et les résultats fonctionnels après AIA sont similaires entre les 2 groupes, les avantages cosmétiques et autres bénéfices attendus de la laparoscopie (douleur post-opératoire, délai de reprise du travail, …) ainsi qu'une tendance à la réduction da la durée opératoire et de la durée d'hospitalisation devraient rapidement imposer la laparoscopie comme voie d'abord de choix pour la réalisation d'une anastomose iléo-anale.