Introduction

La RF est une alternative à la chirurgie pour le traitement des CHC. Le but de cette étude était d'identifier des facteurs pronostiques de SG et SSR chez les patients présentant une cirrhose compensée, traités par RF pour CHC.
 

 Patients et Méthodes

130 patients consécutifs (46-88 ans, médiane 68 ans) avec 156 CHCs (9-70 mm, médiane 29 mm) ont été traités par RF au CHU de Bordeaux. La cirrhose était liée à l'alcool (44,6 %) ou aux hépatites C ou B (47 %). Le score de Child-Pugh était A dans 115 cas et B dans 15. Les scores de CLIP étaient de 0 (70 %), 1 (24 %) ou 2 (6 %), les scores BCLC A1 (40,8 %), A2 (25, 4 %), A3 (11,5 %), A4 (20 %) ou B (2 %). La période moyenne de suivi était de 19,5 mois (6-58) et comportait une IRM tous les trois mois. 19 facteurs pronostiques ont été évalués : âge, sexe, cause de la cirrhose, caractéristiques du CHC (nombre, diamètre, différenciation, localisation, traitement précédent de CHC), paramètres hépatiques (score de Child-Pugh, HTP, ALAT, gGT, bilirubine, albumine, TP, plaquettes), alpha-foetoproteine (AFP), scores de CLIP et BCLC.
 

 Résultats

La médiane de SG et de SSR était de 32 mois et de 9 mois. Les taux de SG à 1, 2 et 3 ans étaient de 81 %, 64 % et 46 %. Les taux de SSR à 1, 2 et 3 ans étaient de 34 %, 24 % et 17 %. Les de tumeurs multiples, la taille > 25 mm, AFP >7 ng/ml, ASAT > N, gGT > N, TP < 75%, les plaquettes < 100000, les scores de CLIP et BCLC étaient des facteurs prédictifs de SG en analyse univariée. En analyse multivariée, le nombre multiple de tumeurs (OR de 2,89), ASAT > N (OR 1,8) et gGT > N (OR 2,89) étaient identifiés comme facteurs prédictifs de SG.
AFP > 7 ng/ml, ASAT > N et TP < 75% étaient prédictifs de SSR en analyse univariée, et l'AFP > 7 (OR 1,79) était le seul facteur prédictif de SSR en analyse multivariée.
Une récidive précoce (< 6 mois) survenait dans 51,2 % des cas et altérait le pronostic (p < 0,017). L'AFP > 7 est un facteur indépendant associé à une récidive précoce (RR 2,28). Après récidive, un nouveau traitement curatif (RF ou transplantation de foie) n'était possible que dans 56 % de cas.
 

 Conclusion

La survie globale des patients traités par RF pour CHC sur cirrhose compensée est conditionnée par le nombre de tumeurs, et des paramètres biologiques (ASAT, gGT et AFP). La survie globale est altérée par les récidives précoces (< 6 mois) mais pas par les récidives plus tardives. Le risque de récidive précoce est associé à une élévation de l'AFP (> 7 ng/ml) avant le traitement par RF.