Introduction

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) du nourrisson et de l'enfant est une pathologie fréquente. La PHmétrie oesophagienne des 24h est la méthode d'exploration de référence mais on estime qu'elle méconnait environ 20 à 30 % des reflux, en particulier non acides. L 'impédancemétrie endoluminale oesophagienne (IMP) est une nouvelle technique qui permet d'objectiver des remontées liquidiennes acides et alcalines ou gazeuses. Le but de cette étude est d'évaluer l'intérêt de l'IMP chez les patients qui présentent un RGO résistant à un traitement médical par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et pour lesquels se discute une chirurgie anti-reflux.
 

 Matériels et Méthodes

Après consentement éclairé, une IMP a été proposée aux enfants présentant des symptôme persistants malgré un traitement par IPP. Après localisation du sphincter inférieur de l'œsophage par manométrie, la sonde d'impédancemétrie est introduite par voie nasale ; son extrémité distale est placée 2 à 3 cm au dessus du cardia. L'enregistrement de l'impédancemétrie est effectué en ambulatoire sur une durée de 24 h. Son principe repose sur l'étude de la conductivité électrique d'un micro-courant, ce qui permet de séparer les bolus liquidiens des mouvements gazeux, et de différencier les bolus antérogrades et rétrogrades. Simultanément, un enregistrement du PH oesophagien est effectué, afin de distinguer les reflux liquidiens alcalins et acides. Notre étude a inclus de façon prospective 14 enfants (12 garçons, 2 filles) âgés de 5 à 14 ans qui présentent tous des manifestations cliniques de RGO persistant malgré un traitement par IPP.
 

 Résultats

Il n'est survenu aucun événement indésirable lors de la réalisation de l'examen, pendant lequel le patient poursuit son traitement par IPP. L'analyse des tracés de conductivité oesophagienne a permis de mettre en évidence 4 résultats pathologiques. Ces 4 enfants ont été opérés de leur RGO et sont actuellement asymptômatiques avec un recul de 3 à 6 mois. Parmi les 10 patients qui ne présentaient pas de reflux pathologique sur l'IMP, 1 seul a été opéré de son reflux et est actuellement asymptomatique. Les 9 enfants qui n'ont pas été opérés ont vus leurs symptômes s'améliorer.
 

 Conclusion

L'IMP est une nouvelle technique d'exploration du RGO de l'enfant peu invasive et bien tolérée. Elle permet, en quantifiant les bolus liquidiens et gazeux, de constater que la plupart des patients qui gardent des signes évocateurs de RGO malgré un traitement par IPP n'ont en fait pas de régurgitations vraies. Elle devrait ainsi permettre d'éviter une chirurgie à des enfants qui présentent des symptômes persistants sous IPP. Des études sur des cohortes plus importantes d'enfants sont souhaitables, notamment afin d'établir des normes pédiatriques.