Introduction

Le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale repose le plus souvent sur l'échoendoscopie et/ou la cholangio-IRM. Ces examens ne sont cependant pas toujours disponibles en urgence, à la différence du scanner. Jusqu'à présent, les résultats du scanner dans cette indication étaient décevants mais la résolution spatiale du scanner multidétecteur est supérieure à celle des machines de conception plus ancienne. Le but de ce travail était d'évaluer la sensibilité du scanner sans injection dans la détection de la lithiase de la voie biliaire principale, en prenant pour référence le couple échoendoscopie/CPRE.
 

 Patients et Méthodes

De manière prospective et consécutive, tous les patients adressés pour suspicion clinique et/ou biologique de lithiase de la voie biliaire principale étaient inclus dans ce travail. La présence d'un drain biliaire était un critère d'exclusion. Tous les patients inclus bénéficiaient d'un scanner sans injection dans l'heure précédant la réalisation d'une échoendoscopie sous anésthésie générale suivie éventuellement d'une CPRE. Le scanner mutidétecteur utilisé (Philips Sensation 40) permettait une acquisition en coupes de 0,67 mm reconstruites en 0,33 mm. L'examen était lu dans au moins deux plans différents en double aveugle par deux radiologues.
 

 Résultats

Vingt-neuf patients (10H, 19F, age moyen 63.4 ans) étaient inclus dans ce travail. Le scanner mettait en évidence une lithiase de la voie biliaire principale dans 15 cas, confirmée par les examens de référence dans 14 cas. Une lithiase était mise en évidence par l'échoendoscopie et/ou la CPRE chez 5/14 patients pour lesquels le scanner était considéré comme normal. La sensibilité du scanner était donc de 74 %, sa spécificité de 90 %, sa VPP de 94 % et sa VPN de 65 %. La concordance inter-observateur était bonne avec un kappa score de 0,73.
 

 Discussion

La sensibilité et surtout la spécificité du scanner sont inférieures aux chiffres habituellement retrouvés dans la littérature pour l'échoendoscopie et la cholangio-IRM. Dans notre étude, la valeur de la VPN du scanner est trop faible pour permettre d'éliminer le diagnostic de lithiase en cas d'examen normal. En revanche, sa VPP paraît suffisante pour pouvoir passer directement à l'étape thérapeutique en cas d'examen anormal.
 

 Conclusion

Le scanner multidétecteur permet le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale avec une sensibilité de 74 % et une spécificité de 90 %. Ces résultats sont inférieurs aux examens de référence (échoendoscopie et cholangio-IRM), surtout en terme de sensibilité. L'innocuité du scanner, sa disponibilité en urgence et sa spécificité peuvent néanmoins permettre d'accélérer la prise en charge thérapeutique des patients en diminuant le recours à des examens dont la mise en œuvre est plus complexe.