Réinfection et récidive ulcéreuse duodénale après éradication d'Hélicobater pylori - Etude prospective à long terme
M. Nakmouche, N. Kaddache, A. Boutaleb, H. Saoula, A. Balamane, L. Gamar, N. Bounab, L. Kecili, K. Belhocine, H. Mahiou, A. Salah, A. Nani, K. Layaida, N. Afredj, N. Debzi, N. Baiod, T. Boucekkine
Introduction Helicobacter pylori (Hp) joue un rôle déterminant dans la génèse de l'ulcère duodénal (UD). L'éradication d'Hp (E Hp) guérit l'UD ; la réinfection (R Hp) s'accompagne habituellement d'une récidive ulcéreuse (RU). Les buts de ce travail sont d'évaluer, à long terme, l'incidence et les caractères de la R Hp et de la RU après éradication de la bactérie.
Patients et Méthodes Cette étude, concerne 142 patients atteints d'UD (48 femmes, 94 hommes ; âge moyen 38,5 ans) associé à une infection par Hp dont l'éradication avait été obtenue par trithérapie de 7j associant Oméprazole 20mgx2fois/j Amoxicilline 1gx2fois/j et Métronidazole 750 mg/2fois/j (ou Clarithromycine 500 mg 2 fois/j). Le contrôle de l'E Hp et de la cicatrisation de l'UD a été effectué 4 à 6 semaines après la fin du traitement par endoscopie, histologie et culture. Les patients ont été suivis pendant 6 ans avec des contrôles à 1 an et 3 ans (endoscopie, histologie, culture sérologie) et à 6 ans (endoscopie + Breath test à l'urée marquée au C13 ou C14. 25 patients ont été perdus de vue : ainsi 142 patients ont été suivis lors de la 1er année, 136 patients les 2e et 3e année et 117 entre la 3e et la 6e année ce qui correspond à 765 années/patients.
Résultats 1/ Une réinfection à Hp a été notée chez 9 patients à 1 an (9/142 = 6,3 %), 2 fois à 3 ans (2/136 ; 1,5 %) et chez 2 patients à 6 ans (2/117 ; 1,7 %) ; Le taux de réinfection cumulé est de 9,5 % et le taux annuel de réinfection de 1,7 % année/patient.
2/ La comparaison entre les patients présentant une réinfection à Hp et ceux qui en étaient indemnes ne montre aucune différence statistiquement significative pour ce qui est du sexe, de l'âge, de l'ancienneté de l'UD, de la présence ou non d'une gastrite active, du degré d'infection par Hp, de la nature du traitement d'éradication
3/ Une récidive ulcéreuse a été observée chez 11 des 142 patients (7 %) le plus souvent au cours de la 1er année de suivi (9/11 ; 81,8 %). Elle est toujours associée à une R HP et cette dernière est responsable d'une RU dans 84,6% (n = 11/13).
Conclusion Dans notre expérience, le taux de réinfection après éradication au cours de l'UD est faible (1,7 années/patients). La majorité des réinfections (9/13 ; 69,2 %) est observée au cours de la première année de suivi ; ce qui traduit plus une réinfection endogène qu'une réinfection vraie. La RU est notée chez 11 patients (7 %) ; elle est constamment associée à une R Hp.
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