Introduction

Les tumeurs endocrines digestives (TED) sont des tumeurs d'évolution généralement lente dont le pronostic varie selon des critères cliniques et histologiques. Le but de cette étude était d'analyser les facteurs de récidive des TED opérées à visée curative.
 

 Matériels et Méthodes

Cette étude rétrospective a porté sur 28 malades opérés d'une TED avec une résection macroscopiquement complète. Les sites tumoraux primitifs étaient : 13 tumeurs du tube digestif (TD) : 9 sur le grêle et 4 sur l'appendice ; 15 tumeurs pancréatiques . Huit patients avaient des métastases synchrones : 5 parmi les 13 TD (3 carcinoses et 4 métastases hépatiques dont 2 patients avaient ces deux sites envahis), 3 métastases hépatiques parmi les pancréatiques. Une analyse univariée des facteurs cliniques (syndrome de carcinoïde, statut de performance OMS), biologiques (chromogranine A, 5 HIAA urinaires), anatomopathologiques (classification OMS 2000, index de prolifération), associés au risque de récidive et à la survie globale des patients, a été réalisée. Une relecture anatomopathologique avec évaluation de l'index de prolifération (Ki67) (<2 %, 2 - 15 %, >15 %) a été réalisée pour l'ensemble des patients.
 

 Résultats

Il y avait 28 malades dont 12 hommes. L'âge médian était de 48 (rang : 23 - 79) ans. Toutes les métastases, ainsi que la tumeur primitive, ont été réséquées dans le même temps opératoire. Sept TD (54 %) et 2 tumeurs pancréatiques (13 %) ont été opérées en urgence (p = 0,02). Une extension métastatique (hépatique ou péritonéale) méconnue a été constatée en peropératoire chez 6 TD (67 %) et 3 tumeurs pancréatiques (15 %) (p = 0,03). Trois patients ont eu une chirurgie R1 (2 sur le primitif et 1 sur la métastase). La classification histologique était la suivante : TD : tumeurs endocrines bien différenciées bénignes (TEBD) 15,4%, tumeurs endocrines bien différenciées de malignité incertaine (TEBDMI) 7,7 %, carcinomes endocrines bien différenciés (CEBD) 76,9 %, pancréatiques : TEBD 6,7 %, TEBDMI 26,7 %, CEBD 60,0 %, carcinome endocrine indifférencié 6,7 %. Le suivi médian était de 75 mois (rang : 10 - 181). Le taux de récidive était le suivant : grêle 33,3 %, appendice 0, tumeurs pancréatiques 66,7 % (p = 0,04). Pour les tumeurs pancréatiques, le risque de récidive variait selon le type histologique (p = 0,029) et l'index de prolifération (< 2 % : 45,9 %, 2 - 15 % : 85,7 %, > 15 % : 100 %, p NS). La chirurgie R1 était un facteur prédictif de survie sans récidive pour les tumeurs pancréatiques (P = 0,04). La médiane de survie sans récidive était significativement plus importante pour les TD que les tumeurs pancréatiques (9 vs 3 ans) (p = 0,01).
 

 Conclusion

Après chirurgie à visée curative à stade tumoral initial identique, le risque de récidive est plus important pour les tumeurs pancréatiques qui ont un pronostic plus sombre que les autres TED. En plus de la localisation primitive, le type histologique et l'index de prolifération sont des facteurs importants associés à la récidive.