Introduction

L'élytrocèle se définit comme une hernie pelvienne du cul de sac de Douglas, s'interposant dans la cloison vaginale. L'hystérectomie est un facteur de risque connu de l'élytrocèle. Le diagnostic de l'élytrocèle est important dans la mesure où il modifie la conduite thérapeutique, en cas de décision chirurgicale, dans le cadre d'un trouble de la statique pelvienne. Connaître les facteurs de risque de l'élytrocèle, outre l'hystérectomie, est nécessaire pour mieux la dépister et pour comprendre sa physiopathologie.
Objectif : Rechercher les facteurs de risque de l'élytrocèle chez les patientes non hystérectomisées et étudier la symptomatologie en rapport.
 

 Patients et Méthodes

De janvier 1997 à mai 2005, 303 élytrocèles ont été identifiées parmi 1060 femmes ayant subi un viscérogramme pelvien. L'âge moyen des patientes présentant une élytrocèle, était de 61 ans (20,6-103,5 ans). L'interrogatoire était standardisé et portait sur les antécédents obstétricaux, chirurgicaux et généraux, l'ancienneté des troubles et la symptomatologie. Une hystérectomie avait été réalisée dans 192 cas ; 111 patientes étaient non hystérectomisées. Il était réalisé une opacification de la vessie, du vagin et du rectum ainsi que de l'intestin grêle via l'ingestion de produit de contraste. Des clichés de profil, dynamiques et au repos étaient réalisés.
 

 Résultats

Les patientes non hystérectomisées étaient en moyenne âgées de 57,9 ans contre 62,8 ans chez les patientes hystérectomisées (p<0,05). Les patientes non hystérectomisées présentaient moins d'antécédents obstétricaux (87,4% contre 97,9% ; p = 0,01), moins d'antécédents de chirurgie abdominale (64,9% contre 82,3% ; p = 0,01), et de chirurgie urinaire (18,9% contre 55,2% ; p<0,01) dont les cystopexies (24% contre 47,9% ; p< 0,01). Six patientes (2%) ne présentaient aucun antécédent obstétrical ou chirurgical : leur âge moyen était de 42,7 ans (20,6- 74 ans). Les patientes non hystérectomisées utilisaient moins fréquemment des protections urinaires (17,3% contre 29,7% ; p = 0,017) mais présentaient plus fréquemment des suintements anaux (23,4% contre 13,6% ; p = 0,033). Sur le plan radiologique, les femmes non hystérectomisées présentaient plus souvent un prolapsus rectal extériorisé (17,7% contre 4,9% ; p = 0,003) et une cystocèle (48,6% contre 34,9% ; p = 0,019).
 

 Discussion

 Conclusion

Cette étude ne met pas en évidence de facteurs de risque d'élytrocèle spécifiques aux patientes non hystérectomisées. L'élytrocèle pourrait dans certains cas être la conséquence d'un prolapsus rectal important témoignant d'un trouble de la statique pelvienne prédominant au niveau postérieur. La survenue d'élytrocèle chez quelques femmes jeunes sans antécédent obstétrical ou chirurgical, confirme l'existence de causes constitutionnelles et/ou congénitales.