Introduction

Prédire la malignité est un enjeu majeur dans la prise en charge des patients ayant une tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse pancréatique (TIPMP). La faisabilité de la ponction sous écho-endoscopie chez ces malades a déjà été rapportée. Les performances de l'analyse biochimique du liquide pancréatique pour le diagnostic de malignité des TIPMP ne sont pas connues.
But : Evaluer la valeur des marqueurs biochimiques et tumoraux dosés dans le liquide pancréatique obtenu par ponction sous écho-endoscopie préopératoire pour prédire la malignité.
 

 Patients et Méthodes

Entre janvier 1994 et janvier 2006, 41 patients (22 hommes, d'âge médian 64 ans) ont eu dans notre centre une ponction sous écho-endoscopie avant résection chirurgicale d'une TIPMP. La ponction portait sur un canal secondaire dilaté (n = 39) ou le canal de Wirsung (n = 2). Les marqueurs analysés étaient les suivants : amylase, lipase, ACE, Ca 19.9, CA 72.4 et mucines. Les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative de ces marqueurs pour le diagnostic de TIPMP maligne (i.e. Dysplasie de haut grade et carcinome invasif), étaient calculées après détermination d'une valeur seuil discriminante. Le diagnostic final était obtenu par l'analyse histologique de la pièce opératoire chez tous les malades.
 

 Résultats

Aucune complication n'était rapportée après ponction sous écho-endoscopie. Chez les 41 malades, les valeurs médianes de l'amylase et de la lipase étaient de 20155 U/mL et 59500 U/mL, respectivement. Les valeurs médianes de l'ACE, du Ca 19.9, du CA 72.4 et des mucines étaient respectivement de 173 ng/mL, 6400 U/mL, 11 U/mL et 231 U/mL. Toutes les concentrations de marqueurs sauf la lipase étaient significativement différentes entre les formes bénignes et malignes de TIPMP. Pour le diagnostic de TIPMP maligne, les sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative d'un ACE > 200 ng/mL étaient respectivement de 90 %, 71 %, 50 % et 96 %. Celles d'un CA 72.4 > 40 U/mL étaient respectivement de 87,5 %, 73 %, 47 % et 96 %. Aucune valeur seuil du Ca 19.9 n'était discriminante.
 

 Conclusion

L'ACE et le CA 72.4 intracanalaires pancréatiques ont une excellente valeur prédictive négative pour le diagnostic préopératoire de malignité. Le dosage de ces marqueurs peut aider à la décision thérapeutique et conforter le choix de l'abstention chirurgicale chez un patient ayant une TIPMP localisée aux canaux secondaires avec un ACE < 200 ng/mL et un CA 72.4 < 40 U/mL.