Introduction

Les symptômes dyspeptiques affectent 10 à 40 % des patients prenant des AINS. Ces symptômes sont définis usuellement par des critères de Rome. Cependant, ces critères ont été établis chez des patients ne prenant pas d'AINS. Le but de cette enquête était d'identifier des associations symptomatiques constituant des profils cliniques distincts.
 

 Patients et Méthodes

L'étude a été réalisée dans un échantillon de médecins généralistes pris au hasard qui devaient inclure des patients ayant des symptômes digestifs hauts survenant ou s'aggravant concomitamment à un traitement par AINS. Les patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale étaient exclus. Les symptômes suivants étaient colligés : douleur épigastrique, pyrosis, éructation, régurgitation, ballonnement, plénitude gastrique post-prandiale, nausée et dysphagie. L'intensité de chaque symptôme était gradée de faible à sévère. Les facteurs de risque associés à la prise d'AINS étaient recherchés. Une analyse multivariée était effectuée pour individualiser des profils indépendants de symptômes (proc fastclus SAS 8.2 SAS Institute, Cary, NC, USA).
 

 Résultats

De septembre 2004 à janvier 2005, 3500 patients ont été inclus dans l'enquête. L'analyse a porté sur 81 % des patients dont le questionnaire était complet. L'âge moyen était de 50 14 ans, 58 % étaient des hommes. Un antécédent de pyrosis ou de dyspepsie était présent chez 29 % et 19 % respectivement. Le début des symptômes était apparu à l'introduction de traitement par AINS chez 78 %. Douleurs épigastriques, pyrosis, éructations, régurgitations, ballonnements, sensations de plénitude épigastrique, nausées et dysphagie étaient présents chez 90 %, 70 %, 34 %, 34%, 33 %, 29 %, 22 %, et 16 % des patients, respectivement. Ces symptômes étaient ressentis quotidiennement dans 60 % des cas. L'analyse multivariée isolait 14 associations de symptômes qui se regroupaient en 3 profils cliniques distincts. Le premier profil qui incluait 95 % des patients associait des douleurs épigastriques faibles à modérées, du pyrosis et des régurgitations. Le deuxième profil (3,6 %) incluait des patients avec nausées, dysphagie qui s'associaient à un pyrosis sévère et des régurgitations. Le troisième profil concernait 1,4 % des patients et était caractérisé par des ballonnements, une sensation de plénitude post-prandiale associée à des douleurs épigastriques sévères. Aucun facteur de risque n'est significativement associé avec un profil. L'arrêt du traitement AINS et l'endoscopie étaient plus fréquents chez les patients du profil 2 (60 % et 14 %, respectivement) que chez les autres patients (54 % et 6 % ; p<0,001).
 

 Conclusion

Le reflux gastro-oesophagien et les douleurs épigastriques sont les principaux symptômes apparaissant sous traitement AINS. Un profil clinique de patients avec dysphagie et reflux sévère a été identifié. Ces patients stoppaient plus facilement les AINS et avaient plus fréquemment une endoscopie haute.